浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院 314100
摘要：目的：探讨甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎的效果。方法：选取2018年1月至2018年12月期间的76例小儿难治性支原体肺炎患儿当作研究对象。根据治疗方法的不同，将76例患儿分为2组，各38例。对照组采取常规对症治疗方法，在此基础上研究组采取甲强龙冲击疗法。观察并比较2组的临床效果。结果：研究组的总有效率94.44%明显高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎，疗效确切，值得推广。
关键词：甲强龙冲击疗法；小儿难治性支原体肺炎；效果
相比较于小儿支原体肺炎，小儿难治性支原体肺炎的病情相对复杂、病情变化较快，因此其治疗难度较大，已经受到了临床医务工作者的关注与重视[1]。通过对76例小儿难治性支原体肺炎患儿进行分组实验，旨在探讨甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年12月期间的76例小儿难治性支原体肺炎患儿当作研究对象。入选标准：①符合小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准；②行冷凝集试验、PCR检测，均为阳性；③存在发热、咳嗽、恶心、呕吐、呼吸急促等症状；④使用大环内酯类抗生素无效[2]；⑤签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除合并造血系统疾病、心血管疾病、精神系统疾病、肝肾脏疾病、结核类疾病者。根据治疗方法的不同，将76例患儿分为2组，各38例。研究组：男23例，女15例；年龄6个月~11岁，平均（5.44±1.35）岁。对照组：男22例，女16例；年龄8个月~12岁，平均（5.51±1.24）岁。
1.2方法
对照组采取常规对症治疗方法，包括止咳、平喘、祛痰、抗过敏、退热、保持呼吸道通畅等；根据细菌培养结果，给予阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司，H20010554），10mg/（kg·d），将10ml阿奇霉素溶于0.9%氯化钠注射液250ml中稀释后，静滴，静滴时间不低于1h，连用5d。
常规对症治疗的基础上研究组采取甲强龙冲击疗法。给予甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20080284），静脉微泵注射，1~2mg/（kg·d），持续5d。
1.3疗效评估标准
①临床症状消失，体征恢复，胸部X线片、血象检查显示正常，则为显效；②临床症状、体征明显改善，胸部X线片、血象检查显示大部分吸收，则为有效；③临床症状、体征无明显改变，甚至病情恶化，则为无效[3]。
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1.4统计学方法
数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、x±s表示计数、计量资料，并采取X2、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
研究组的总有效率94.44%明显高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
支原体肺炎是一种临床常见的呼吸系统疾病，由肺炎支原体感染所致。肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，侵入呼吸系统后，会导致鼻咽部、气管、支气管受到损伤，若治疗不及时或治疗不当，则可能破坏粘膜层入侵深部，引发广泛肺炎[4]。临床治疗小儿支原体肺炎，多应用抗生素，如红霉素、大环内酯类抗生素等，但近年来临床实践发现，抗生素治疗小儿支原体肺炎出现了耐药问题，导致小儿难治性支原体肺炎的发病率逐渐上升，约占小儿支原体肺炎的10%左右[5]。
临床治疗小儿支原体肺炎，主要应用阿奇霉素，其为氮杂内酯类抗生素，主要通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质，达到灭菌、抑菌的效果，抗菌谱较广。但有研究指出，阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果有限，因此需要一种更为有效的治疗方案[6]。糖皮质激素具有吞噬炎症因子的效果，还能有效缓解血管扩张，促使溶酶体膜稳定，从而达到减轻炎症、抗过敏、免疫抑制的效果。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，抗炎、免疫抑制及抗过敏活性非常强，糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合，此结合物随后进入细胞核内与DNA结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，从而达到杀菌、抗炎效果。
甲强龙为中效糖皮质激素，其对糖皮质激素受体有着较强的亲和力，可发挥良好的抗炎效果，且对不会对垂体轴产生明显的抑制作用，因此不会出现水钠潴留等不良反应。甲强龙的作用途径不同，其功效也有很大的差异，目前关于甲强龙冲击疗法的作用机制尚不明确。但有研究指出，高剂量甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎，可干预细胞介导机制，达到免疫系统抑制的功效，从而降低支原体肺炎损伤。基因调控是甲强龙效果得以充分发挥的有效途径，但其效应时间较长，至少与胞浆受体结合30min后方可起效，剂量在80mg以内，存在明显的剂量依赖性。本研究中的甲强龙冲击疗法，属于非基因调控途径，与胞浆受体结合数秒至数分钟便可起效，无剂量依赖性，因此可以得到良好的效果。
综上，甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]庄兰春.甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎的效果分析[J].中国实用医药,2018,13(34):105-106.
[2]鲁玲.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(34):88.
[3]杨星海,何玉.阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(95):117.
[4]刘占力.分析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性[J].海峡药学,2018,30(11):129-130.
[5]李泮,冯星辉,骆文娟.用不同剂量的甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿进行辅助治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(21):115-116.
[6]刘春燕,初灵芝.甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果[J].系统医学,2017,2(03):70-72+87.
论文作者:王雁楠
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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