董慧娜 隋金华
（北京军区北戴河疗养院（原281医院）秦门诊血透室 河北秦皇岛 066000）
【摘要】目的：通过分组比较实验，寻找动静脉内瘘穿刺点的保护方法，就是对长期维持性血液透析患者生命线的保护，直接关系到长期维持性血液透析患者生命的延续。方法：选取在我科进行长期维持性血液透析患者90人（其中男50人，女40人），年龄在18～60岁；血管条件良好；均应用固定的穿刺针进行血管穿刺。不分组，以四周为期。前两周病人在透析结束拔针后均用普通输液贴覆盖针眼处。观察并记录穿刺点止血情况及愈合时间。后两周病人在透析结束拔针后均用云南白药创口贴覆盖针眼处。观察并记录穿刺点止血情况及愈合时间。相同病人进行对比。结果：后两周因应用云南白药创口贴，病人穿刺点止血时间及针眼愈合时间均比前两周不同程度的缩短。
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【关键词】云南白药创口贴；血液透析患者；动静脉内瘘
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0207-02
血液透析是终末期尿毒症患者维持生命的治疗方法之一，而动静脉内瘘则是血液透析患者赖以生存的生命线，所以对动静脉内瘘的保护就是对生命线的保护，直接关系到血液透析患者的治疗效果、生存的质量，甚至是关系到患者生命延续。因此，作为医务工作者的我们，为了保证患者更好的进行血液透析治疗，深入分析，通过从日常的工作总结，寻找更好的保护血液透析患者的动静脉内瘘的方法和窍门，以此想通过我们的努力，为病人减轻痛苦，延长透析治疗年限，以此来帮助患者延续生命。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在我科进行长期血液透析患者共90人（其中男性50人，女性40人），年龄在18～60岁。选择标准：血管条件良好，无糖尿病史，无凝血功能障碍，均为每周3次透析。固定应用尼普洛17G（直径1.4毫米）或16G（直径1.6毫米）穿刺针。对护理人员的要求：尽量保证穿刺成功率，一次穿刺成功；采用钮扣式或绳梯式穿刺方法，每次穿刺时更换穿刺点，保证不重复使用穿刺点；透析结束后拔针时，按压住穿刺点。做好健康宣教，每次透析结束后，应用喜疗妥、土豆片等方法做好内瘘的保护。
1.2 方法
不分组，以四周为期。前两周病人在透析结束拔针后均用普通输液贴覆盖针眼处。观察并记录穿刺点止血情况及愈合时间。后两周病人在透析结束拔针后均用云南白药创口贴覆盖针眼处。观察并记录穿刺点止血情况及愈合时间。相同病人进行对比。
2.结果
后两周因应用云南白药创口贴，病人穿刺点止血时间及针眼愈合时间均比前两周不同程度的缩短。
3.讨论
3.1 因为血液透析是通过穿刺针刺入血管，将血液引出体外进行过滤，为了保证血流量，不得不选用比普通输液针直径更大的穿刺针（直径1.4毫米或直径1.6毫米），才能保证透析所需血流量，从而保证透析的充分性。而每周三次的透析频率则是每周要在相对固定的血管、固定的位置上多次穿刺，这就给患者的动静脉内瘘血管产生了很大的刺激和损伤，对穿刺处血管的保护提出了更高的要求。
3.2 云南白药是由多种名贵药材制成，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿、加速止血、缩短病程之功效。但由于它含有多种活性成分，药理作用复杂，除止血作用之外，还有多种作用，如：（1）云南白药能使凝血酶原时间缩短，增加凝血酶原含量，并能诱导血小板的聚集和释放；（2）云南白药对炎症物质的释放有抑制作用，对改善微循环、改变血管通透性等方面都有效用。（3）云南白药在治疗创伤中，能有效的治疗局部的红、肿、热、痛，活血化瘀，抑制肿胀。（4）云南白药还对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均有抑制作用，能够防止创伤的感染。（5）云南白药还有愈创功效，可促进机体碱性成纤维细胞生长因子（BEGF）和血管内皮生长因子(VEGF)的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口的愈合。
3.3 云南白药创口贴因含有云南白药成分而具有止血、镇痛、消炎、愈创的作用。可用于小面积开放性创口，这正适用于血液透析穿刺过后刚刚除去纱布压迫的血液透析患者内瘘穿刺点的保护。不仅能防止没有愈合的穿刺点在空气中的长时间暴露，将外部不清洁的东西阻隔住，还因为有药物成分在其中而更利于穿刺点处创面的愈合，减少感染的风险。
3.4 因为能更好的促进动静脉内瘘穿刺点的愈合，减少血管炎症的发生，而延长了动静脉内瘘的使用寿命。从而能在一定程度上延长了透析患者的生命。
因为云南白药创口贴本身的价格便宜，使用起来经济负担小，用较少的经济投入产生了更大的医用价值，值得广大血液透析室医务工作者借鉴，血液透析患者尝试和使用。以此想通过我们的努力，为病人减轻痛苦，延长透析治疗年限，以此来帮助患者延续生命。
论文作者:董慧娜,隋金华
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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