刘龙 （贵州天柱县人民医院 556600）
【摘要】目的 总结经胃镜取出食道嵌顿性异物的临床操作技巧和治疗效果。方法 选取2010年4月—2013年5月间我院收治的食道嵌顿性异物患者40例为研究对象进行回顾性分析，从术前准备、术中操作和术后观察治疗三个方面入手进行经胃镜食道嵌顿性异物的取出。结果 40例食道嵌顿性异物患者成功取出36例，4例取出失败，转行外科手术治疗，成功率为90％。异物取出过程中3例患者发生食道粘膜损伤和出血现象，出血量在10ml-200ml之间，实施止血治疗后好转，所有患者留院观察一周之后，均未发生胃出血、胃穿孔和再出血现象，均顺利康复出院。结论 充分的术前准备、谨慎细致的术中操作和术后全面观察护理是经胃镜取出食道嵌顿性异物成功的关键。
【关键词】胃镜 食道嵌顿性异物 术中操作 观察护理 总结
【中图分类号】R649.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0127-02
食道嵌顿性异物是临床常见状况，针对此种情况，应用内镜或者胃镜取出异物能及早缓解患者身心痛苦，减轻对食道、血管及主动脉压迫，避免出现诸如食道穿孔、动脉出血或气胸等并发症，保护患者生命安全[1]。为总结经胃镜取出食道嵌顿性异物的临床操作技巧和治疗效果，本次研究选取2010年4月—2013年5月间我院收治的食道嵌顿性异物患者40例为研究对象进行回顾性分析，临床报告如下。
一．材料与方法
1.一般材料
选取2010年4月—2013年5月间我院收治的食道嵌顿性异物患者40例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究均经过临床x线、外科手术和胃镜检查等证实，食道内确有嵌顿性异物，同意参与研究。40例患者中男性患者22例，女性患者18例，年龄15-57岁，平均年龄（32.1±5.3）岁，就诊时间0.5h-7h，平均（2.3±1.1）h，患者明确吞入异物者29例，感觉吞咽有严重障碍者8例，进食后颈胸部憋闷者3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者临床检查结果：X线检查结果显示共发现异物38例，为见明显异物者采用胃镜检查发现2例。异物嵌顿位置在食道入口处16例，食管上段11例，食道中断10例，食道下段或者贲门3例。所嵌顿异物包括果核、尖锐条状物、特殊塑料或者金属、动物类骨头等。
2.方法
做好术前准备是实施胃镜取出嵌顿性异物的必然保障。通过X线、胃镜检查等明确患者异物嵌顿位置、数量、是否刺入食道管壁以及取出时是否会造成尖锐划伤等，根据病情分析结果权衡利弊，制定操作计划，并根据每个患者的不同情况安排好胃镜取出计划，有必要者则需要进行术前操演训练，以提升医护人员治疗配合，减少误差发生，把握好术中力度。
术中操作技巧关系到嵌顿异物取出的成败。麻醉成功后，缓慢推入胃镜，直到发现嵌顿异物为止，观察异物形态以及其与食道管壁关系，评估操作难度，根据评估结果决定选用何种方式进行异物取出。根据异物情况可主要分为三类操作：首先是细化异物，对于诸如动物骨头等伤害性相对较小的嵌顿异物线使用异物钳等对其进行咬碎处理，细化其体积，降低操作难度，对于长条形（如鱼刺、牙签等）尝试从中间进行咬断，然后对细化异物进行缓慢游离再取出。对于难度较高的异物或者刺破食道管壁的异物，使用网篮或者异物钳先轻轻抓住其一端，然后转向刺入端的反方向进行转动迫使刺入端游离，假如游离难度较大或者不能游离者，逐渐加大游离力度，迫使其与食道管壁分离[2]。对于两端均刺入的嵌顿异物，使用胃镜前端在刺入食道管壁部分迫使其用力向外挤压或者推拉，迫使异物整体游离，对于无法完成者，应用气囊扩张的方法压迫食道管壁使其一端先脱离，然后使用工具拔出另一端，直到游离成功完全拔出为止。取出异物时不可过猛过快，要尽量保持与食道管壁平衡，异物钳和网篮等要抓紧异物，避免其掉落或者造成脱位现象，然后保持注气的同时缓慢退到延后部位，待调整好角度时从先退镜加透明帽，再使用进镜抓取异物，然后取出。对于嵌顿位置在食道中下段或者贲门的异物要在游离过程中避免伤及主动脉和食道粘膜，尽量避免强行抓取[3]。
术中操作和术后观察期间，要密切注意异物取出过程中可能会患者造成的诸如出血、穿孔等并发症，密切观察患者生命体征变化情况，观察其血氧饱和度，异物取出后，观察患者食道管壁损伤情况，尤其要探查是否有异物存留，确保彻底清除。对于食道粘膜损伤严重者，术后要做好治疗护理，给予抑酸和保护粘膜治疗，对于出血患者，要应用止血措施进行止血，对于出血严重者转行其他外科手术进行治疗，对于全麻醉患者要留院观察护理[4]。
二．结果
本次40例食道嵌顿性异物患者成功取出36例，其余4例取出失败，转行外科手术治疗，成功率为90％。异物取出过程中3例患者发生食道粘膜损伤和出血现象，出血量在10ml-200ml之间，实施止血治疗后好转，所有患者留院观察一周之后，均为发生胃出血、胃穿孔和再出血现象，均顺利康复出院。
三．讨论
食道嵌顿性异物是临床常见情况，在进行异物取出时要考虑到异物的取出难度和可能会对胃部及食道造成的伤害，选用最安全的治疗方案，使用胃镜取出食道嵌顿性异物操作难度能够有效降低，尤其是针对于嵌顿异物集中在食道下段和贲门的患者，成功率较高，本次40例患者36例成功取出，成功率为90％。影响嵌顿性异物成功取出的因素有多种，与异物本身的性质大小和术中操作技巧有密切关系，本次治疗中，在明确患者异物情况的基础上，通过充分的术前准备、谨慎细致的术中操作和完善的术后观察护理促使早日康复出院，无疑对减轻患者身心痛苦起到了积极作用，值得大力应用推广。
总之，充分的术前准备、谨慎细致的术中操作和术后全面观察护理是经胃镜取出食道嵌顿性异物成功的关键。
参考文献
[1]叶俊,杨劼,叶国麟,等.43例食管中段异物治疗体会[J].中国实用药,2011，3(24):61-62.
[2]徐国雄,曹梦龙.72例食管异物治疗体会[J].中国内镜杂志,2010,6(6):32-33.
[3]程凤岐.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志,2012,14(6):377-378.
[4]袁晓阳.特殊类型食管异物的处理[J].浙江临床医学,2013,5(11):820-821.
论文作者:刘龙
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：异物论文; 食道论文; 胃镜论文; 患者论文; 管壁论文; 操作论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;