岳阳市第二人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 分析切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法 选取2012年2月至2014年9月40例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象，随机分为两组，其中，闭合复位组应用的内固定方式为闭合复位，切开复位组应用的内固定方式为闭切开复位，随访1年以上，对比两组患者复位率和足部Maryland功能评分和优良率、不良症状。结果 切开复位组患者复位率和优良率均显著高于闭合复位组，x2检验组间有统计学差异（P＜0.05）。切开复位组患者足部Maryland功能明显高于闭合复位组，t检验组间有统计学差异（P＜0.05）。两组均无感染、切口愈合不良、骨筋膜室综合征等不良症状，x2检验组间无统计学差异（P>0.05）。结论 切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效确切，可有效提高复位率，改善足部功能，值得推广。
【关键词】切开复位内固定；Lisfranc关节损伤；临床疗效
Lisfranc关节损伤又为跖跗关节损伤，跖跗关节为相对稳定的多个小关节组成的关节复合体，其结构复杂，主要起将力量向前足传导的作用，并在行走时的各个时相中起到支撑体重的作用。近年来，随着交通的发展，交通事故所致Lisfranc关节损伤逐年升高，传统上治疗的方法多采用手法闭合复位石膏托外固定，因石膏托外固定稳定性差，常出现复位的丢失，导致并发症的出现，因此需寻求有效的复位方式[1]。目前临床上治疗Lisfranc关节损伤的方式以手术为主，手术方式包括切开复位内固定术、闭合复位内固定术，本研究分析了两种手术方式治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选取2012年2月至2014年9月40例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象，随机分为两组，其中，闭合复位组男性13例，女性7例，年龄28岁～60岁，中位年龄（34.83±5.12）岁；体重51kg～87kg，平均体重（64.23±10.12）kg；其中，交通事故伤12例，坠落伤8例。单纯关节脱位4例，骨折伴关节脱位16例。受伤到手术时间最短8小时，最长14天，平均（2.23±1.23）天。切开复位组男性14例，女性6例，年龄28岁～61岁，中位年龄（34.81±5.16）岁；体重51kg～84kg，平均体重（64.21±10.72）kg；其中，交通事故伤14例，坠落伤6例。单纯关节脱位7例，骨折伴关节脱位13例。受伤到手术时间最短8小时，最长13天，平均（2.15±1.20）天。两组患者一般资料无显著差异。
1.2治疗方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉。
切开复位组：取仰卧位，常规消毒铺巾后，驱血。以跖跗关节线为中心，在第一、二跖骨基底之间上方做一长约3-4cm“S”形切口。向下全层分离组织，并注意保护周围的血管及神经。完全显露第二跖跗关节，探查及清理影响关节复位的清理碎骨块或软组织，复位后从内侧楔骨向第2跖骨基底部打入克氏针进行固定，之后复位第一跖跗关节，并从第一跖骨基底部向内侧楔骨方向用克氏针进行固定，同法复位第三跖跗关节，自第三跖骨基底部想内侧楔骨用克氏针进行固定。通常第4、5跖跗关节会在内侧跖骨复位后自动复位。如不能复位则在第4跖骨及其跖跗关节的上方做另一切口，进行复位，选用1-2枚克氏针经4、5跖骨近端外侧穿入骰骨进行固定，术后常规石膏托固定6-8周。
闭合复位组：病人仰卧位，常规消毒铺巾。在“C”型臂透视下做手法复位跖跗关节，不断调节，力争达到解剖复位或近解剖复位。复位过程中避免暴力操作，复位满意后先行固定第2跖跗关节，之后依次固定第一、三、四、五跖跗关节，固定方式及术后石膏托固定时间和开放复位相同。
1.3观察指标
随访1年以上，对比两组患者复位率和足部Maryland功能评分和优良率、不良症状。足部Maryland功能评分0-100分，分数越高，足部功能恢复越好，其中：90-100为优；75-89为良；60-74为中；低于60分为差[2]。
复位情况为：术后复查影像学资料并对复位情况进行观察，与正常解剖一致且无脱位现象为解剖复位。骨折部位有脱位现象，脱位距离在2mm以内为近解剖复位；脱位>2mm或距跖角> 15°者为非解剖复位[3]。
1.4数据分析方法
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有统计学差异。
2.结果
2.1足部Maryland功能比较
切开复位组患者足部Maryland功能明显高于闭合复位组，t检验组间有统计学差异（P＜0.05）。（P＜0.05）。
注：与闭合复位组对比，*表示P值＜0.05
2.3不良症状比较
两组均无感染、切口愈合不良、骨筋膜室综合征等不良症状，x2检验组间无统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
Lisfranc关节损伤伴随骨折诊断较简单，但无骨折Lisfranc关节损伤患者诊断困难，部分病人X线表现为阴性，临床漏诊率高，因此，应综合各种CT、MRI等各种诊断手段提高确诊率。在解剖结构上，Lisfranc复合体联接前后足，维持足横弓和纵弓稳定性，其中，足横弓稳定性取决于Lisfranc韧带、1-3楔骨间跖侧韧带完整性，而纵弓稳定性取决于Lisfranc韧带、1-2楔骨间韧带完整性，因Lisfranc韧带具有特殊解剖特点，因此不适合进行韧带修补，复位固定后韧带自行愈合成为Lisfranc关节损伤治疗的首选方法[4]。
在临床上，对Lisfranc关节损伤患者，非手术治疗容易出现复位丢失的情况，目前更多的为采用手术治疗，克氏针对关节面损伤小，操作便捷的优点。但早起负重存在移位的风险，我们术后辅以石膏托外固定6-8周，即可达到减少关节损伤，又可达到早期稳定，避免移位的作用。
闭合复位内固定术具有创伤小、软组织并发症少的优点，对于不伴有关节内粉碎性骨折的lisfranc 损伤疗效满意，Chiodo[5]等认为对于Lisfranc关节损伤应多采用闭合复位内固定进行治疗。但多数研究表明，闭合复位内固定对微小骨折复位效果差，不利于术后康复[6]。且不能彻底除关节内碎骨片及软组织，增加术后创伤性关节炎的发生率。
切开复位内固定可在足部作手术切口，有效促进骨折部位显露，并于直视下开展手术，视野清晰，可先对碎骨组织进行彻底清除，再进行内固定，复位成功率高，且固定稳定性更高，可促进术后早期进行功能训练，提高足部功能。对于开放程度高，骨折及脱位移位明显或者伴有并发症的患者应采用开放复位内固定，对于已形成陈旧性损伤、畸形或伴有足部软组织挛缩等较为复杂的病例，亦应采用开放复位。
综上所述，切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效确切，可有效提高复位率，改善足部功能，值得推广。
参考文献：
[1]赵鹏飞.切开复位内固定与闭合复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的近远期疗效分析[J].中国实用医药，2014，23（31）：71-72.
[2]方新友.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤患者临床分析[J].中外医学研究，2015，20（14）：24-25，26.
[3]陈士全.切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤的可行性研究[J].中外医疗，2015，16（24）：44-45.
[4]李林华.Lisfranc关节损伤采用切开复位内固定治疗的临床效果分析[J].河南医学研究，2014，23（4）：70-72.
[5]Chiodo CP，Myerson MS.Developments and advances in the diagnosis and treatment of injuries to the tarsometatarsal joint.Orthop Clin North Am 2001；32：11-20.
[6]张勇纲.Lisfranc关节损伤采用切开复位内固定治疗的临床效果分析[J].基层医学论坛，2014，19（13）：1741-1741，1758.
论文作者:胡金玺
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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