（江苏省淮安市淮阴医院 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对肛肠病患者术后疼痛的影响。方法：选择2014年1月至2016年10月在我院肛肠科因肛肠疾病行手术治疗的160例患者实施综合护理措施作为研究组，选择同期肛肠疾病行手术治疗的160例患者实施常规护理措施作为对照组，比较两组患者术后2、4、6天疼痛程度的差异。结果：研究组患者术后2、4、6d疼痛程度明显低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理措施可以减轻肛肠病患者术后疼痛，促进术后康复。
【关键词】综合护理；肛肠手术；疼痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0199-02
由于我国居民饮食结构、生活方式的改变，痔疮、肛周脓肿、肛裂等肛肠疾病逐年增多，手术是目前最有效的治疗方法，但由于肛周神经丰富，术后疼痛异常，延缓创面愈合，增加术后并发症的发生。随着社会的发展，患者越来越追求疾病诊治过程中的舒适性，如何减轻肛肠病患者术后疼痛，成为临床肛肠科医护人员不断努力的方向。我院2016年起对肛肠病手术患者实施综合护理措施，取得较好临床效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2016年10月在我院肛肠科因肛肠疾病行手术治疗的160例患者实施综合护理措施作为研究组，男91例，女69例，年龄18～60岁，平均（42.4±12.4）岁，痔疮67例，肛周脓肿42例，其他肛肠疾病51例；选择同期因肛肠疾病行手术治疗的160例患者实施常规护理措施作为对照组，男90例，女70例，年龄18～59岁，平均（41.7±11.9），痔疮68例，肛周脓肿40例，其他肛肠疾病52例。上述患者均存在手术指针，排除合并肝肾功能不全、精神障碍、孕妇等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、性别、病种构成、教育背景等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予肛肠手术常规护理，如常规健康宣教、术前准备、术后观察病情、执行医嘱等。研究组给予综合护理措施，具体如下：（1）病房保持安静，环境整洁、温馨，温度、湿度适宜，空气清新，尽量减少对患者的干扰，以利于患者休息[1]。（2）入院后健康教育与心理护理：患者对手术缺乏正确认知而产生恐惧、焦虑心理，护理人员详细讲解手术的过程、手术治疗的必要性、术后注意事项等，客观介绍术后可能出现的疼痛程度、持续时间以及相关缓解措施等，使患者对疼痛有所了解，提高其对疼痛的心理阈值。（3）疼痛护理：指导患者采取舒适的体位，侧卧位为宜，勿抬高床头，排便时勿久蹲，避免长时间下床活动以减轻肛门水肿[2]；耐心倾听患者对疼痛的诉说，让患者不良心理情绪得到宣泄[3]；通过交流、听音乐、看电视、深呼吸、冥想等转移患者对疼痛的关注，缓解疼痛[4]；对患者进行精神鼓励，树立其战胜疼痛的信心；指导患者按压耳穴等进行止痛，必要时使用双氯芬酸钠等药物进行镇痛[5]；及时换药，保持敷料清洁，换药时动作轻柔，敷料填塞不能过多过紧；进行抗感染治疗，预防创口感染。（4）饮食护理：进食营养丰富、易消化食物以及缓泻剂等以保持大便通畅，禁食辛辣等刺激性食物以减少大便对创口的刺激。
1.3 观察指标
比较两组患者术后2、4、6天疼痛差异。采用视觉模糊评分法判断疼痛情况，无痛为0～2分，低于5分为轻度疼痛，大于8分为重度疼痛，5～8分表示中度疼痛。
1.4 统计学方法
本组资料为等级资料，两组间比较采用秩和检验。统计分析用SPSS 16.0软件进行，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
研究组患者术后2、4、6天疼痛程度低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
肛周血管、神经末梢非常丰富，齿状线以下为体神经支配，因此肛肠病术后患者几乎均存在疼痛[6]。术后疼痛主要与以下因素有关[7]：（1）手术操作损伤局部血管、淋巴管，使血液、淋巴回流受阻，导致齿状线以下皮肤、粘膜水肿引起烧灼样疼痛；神经损伤引起局部张痛、酸痛；引流不畅、切口感染引起阻塞性疼痛、疤痕收缩痛；内外括约肌受到刺激发生痉挛性疼痛。（2）患者精神紧张、恐惧、焦虑等使得机体对疼痛超敏。（3）术后创口敷料填塞过多、过紧引起局部撕裂样疼痛。（4）排便时大便刺激创口引起一过性针刺样疼痛。（5）术中肛周使用大量麻醉药物、肾上腺素等引起局部毛细血管收缩，引起局部组织缺血；同时手术部位毛细血管通透性增加，血浆成分渗出到组织间隙，引起肛周组织水肿，导致缺血性神经痛。术后剧烈疼痛使患者产生不良心理情绪，进一步降低患者对疼痛的耐受力，增加患者对疼痛的感受。术后疼痛导致患者医嘱执行依从性差、影响创口愈合、增加出血等并发症的发生，因此减轻疼痛对于促进患者术后快速康复、增加患者手术体验具有重要意义。
本组160例肛肠手术患者采取综合护理措施后，术后2、4、6d疼痛程度明显低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本组综合护理措施减轻术后疼痛与以下因素有关：（1）充分的心理护理：疼痛不但与机体感受相关，还与患者精神状态密切相关，本组术前即通过积极的健康宣教与心理护理，使患者对疼痛有客观、正确的认知，降低了紧张、焦虑程度，从而提高对疼痛的心理耐受性。（2）术后积极的护理措施减轻了疼痛：如通过交流、听音乐等措施转移了患者对疼痛的注意力；通过穴位按摩、镇痛药物的应用缓解疼痛；及时换药、预防感染等措施减少疼痛的刺激源。（3）术后科学生活方式：术后科学、健康的生活方式有助于创口愈合，降低饮食等因素对创口的刺激，从而减轻疼痛。
综上所述，采取综合护理措施可以减轻肛肠病患者术后疼痛，有利于降低术后并发症的发，促进术后康复，增加患者手术体验，对于提高医院声誉，形成和谐医患关系具有重要意义。
【参考文献】
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论文作者:章筱姗
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
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