（绵阳市第三人民医院神经内一科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探索PDCA循环法在提高护士对电子体温单绘制准确性的应用。方法：随机抽查2015年3月—4月，6月—7月神经内一科体温单各1000份进行查检，于2015年3月致8月实施psca循环，将PDCA循环运用于电子体温单绘制之中。对比两份电子体温单的缺陷情况。结果：将2015年3—4月电子体温单缺陷例数为190例，2015年6—7月电子体温单缺陷率为66例，两个时期进行检查对比，发现通过培训、细化责任标准、督导等管理后体温单上的缺陷率明显降低。结论：PDCA循环法是提高电子体温单绘制准确率的有效方法。
【关键词】PDCA循环；电子体温单
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0194-02
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA是英文单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
1.计划（P）
1.1 确定了成员，由护士长，护理组长，副主任护师及各个层级护士共7人组成了Pdca小组。
1.2 活动计划拟定：制定了活动计划，活动时间为3月到8月。
1.3 现状把握：从3月14日到4月14日选取在院病历进行查检。查检过程中发现的缺陷病历如下。
查检后绘制了柏拉图，并根据二、八定律确定了此次改善的重点（病重病人漏绘制生命体征，入院前三天病人漏绘制生命体征，BID血压漏绘制）。
1.4 绘制鱼骨图进行原因分析
护士方面：（1）对于新入科护士及培训实习护士，对绘制标准不熟悉，所以导致漏绘制以及错误绘制。（2）护士工作忙碌未及时登记三测本，导致漏绘制及错误绘制（3）护士绘制完成后未进行查检（4）病人转床，转科或出院，未及时更改白板信息，导致信息不准确，导致体温测量及绘制错误。
医生方面：医生未及时修改医嘱，病人外出及拒绝测量未及时修改医嘱。
患者方面：对生命体征的测量不配合，不了解生命体征测量的重要性，随意外出。
管理方面：培训不到位，惩罚力度不够。
2.执行（D）
对策实施及检讨
2.1 加强培训
法律意识淡薄，加强法律意识培训，对新入科，实习生及培训生加强绘制标准学习。周四，周日护士长，责任组长随机抽查绘制情况。将绘制标准打印出来贴于绘制体温的电脑上，提醒所有工作人员。护士长组织科内护理人员认真学习国家颁布的有关法律、法规和各项规章制度，对护理人员进行安全教育，使护理人员能够熟悉法律并能从法律的角度认识到职业的责任，及自己的权利和义务，工作中能够尊重患者的基本权利，依法保护患者的权益[3]。
2.2 及时登记三测，将登记本固定放于一个位置，及时测量及时登记。给患者做好健康宣教，告知其三测的重要性，对患者外出后及时补测三测。
2.3 当班医嘱执行者，立即修改白板信息，责任护士清理当日转床和出院病人的信息。
2.4 晨会及周四沟通会上及时向医生沟通，未在病房的及时修改医嘱。责任护士及时给主管医生进行沟通
3.确认（C）
效果确认
经过对策实施后于6月27日到7月28日再次进行查检，查检后结果如下：
根据查检结果我们绘制了改善后的柏拉图：
经过pdca循环后，我们的电子体温单的绘制的准确率得到了明显提高。由190例的绘制错误到66例的绘制错误。
4.处置（D）
制定标准化流程
4.1 新入科护士及实习护士进行体温单绘制的培训
4.2 由责任护士按照要求测量生命体征并正确登记绘制
4.3 对于外出病人及时补测体温并及时登记
4.4 对于夜间病人不在病房无法测得血压者及时和医生沟通调整医嘱
4.5 医嘱执行者及时修改白板信息，并由责任护士及时修改白板转床，出院信息
4.6 每周四，周日由机动班护士负责查检，周日负责满页打印体温单。护士长及责任组长不定时抽查。
PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。本研究结果显示，在绘制体温单缺陷方面，PDCA循环管理法明显优于常规管理，使体温单绘制缺陷率明显降低，确保了护理文件质量始终处在一个良性循环轨道中。本研究借鉴了PDCA循环的理论进行体温表绘制的持续质量改进，以该理论为管理框架，在工作中总结反馈，找出不足之处，不断的改进措施，不断完善能够使护理文书质量管理的标准、制度、规范不断地完善。对病历实施质控是落实医疗法律、法规、规章制度的需要，是提高医疗服务质量的需要，是维护医患双方合法权益的需要。
【参考文献】
[1]医疗机构病历管理委员会.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社，2002:65.
[2]蔡焕琼，胡其英.护理文件存在的问题调查及对策分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):60-61.
[3]左月燃.对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2003,38（5）:347.
[4]王金声,姜美玉.病历书写质量控制的问题及对策[J].中国病案,2005,6（3）14.
论文作者:谢凤妮,李碧蓉,杨娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/25
标签：体温论文; 护士论文; 医嘱论文; 体征论文; 病历论文; 缺陷论文; 病人论文; 《心理医生》2018年1期论文;