湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析和研究胃十二指肠恶性梗阻采用不同治疗方法对患者预后影响。方法：选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，将其按数字随机表法分为观察组31例与对照组31例。对照组患者采用保守方法治疗；观察组患者采用胃十二指肠支架置入术治疗，将两组患者治疗效果进行对比。结果：两组患者治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05。两组患者治疗后3个月、6个月、12个月生存率相比较：观察组均高于对照组P＜0.05。结论：将金属内支架置入术应用于胃十二指肠恶性梗阻患者治疗中，其具有操作简单、对机体创伤小，术后并发症发生几率低等优点，可有效缓解患者临床症状与体征，对减轻患者痛苦及延长患者生存时间均具有重要意义。
关键词：胃十二指肠恶性梗阻；金属内支架置入术；保守治疗；疗效观察
胃十二指肠恶性梗阻多由病灶本身或肿瘤浸润周围脏器使胃内容物不能进入至小肠所致[1]，其是胰胆壶腹、胃及十二指肠恶性肿瘤晚期最为常见并发症之一。患者临床症状主要表现为：呕吐、腹部胀痛、进食困难等，导致患者生活质量下降。目前，临床治疗该病症方法主要有：手术治疗、保守治疗、姑息治疗等。由于梗阻症状出现后，患者病情常已发展至晚期，多数患者均失去了手术治疗机会，加之患者机体状况影响，限制了其应用范围，而保守治疗虽能解决部分患者呕吐等症状，但对疾病本身无明显治疗作用，效果欠佳。为了探讨胃十二指肠支架置入术治疗该病症有效性与安全性，本文选取胃十二指肠恶性梗阻患者31例，采用胃十二指肠支架置入术治疗，疗效颇为满意，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，其中：男45例，女17例；年龄在42—73岁，平均年龄为52.4±3.9岁。患者原发疾病类型分为：胃窦癌术后患者21例；贲门癌术后患者15例；胃癌患者13例；十二指肠癌患者9例；胰腺癌患者4例。入选标准：知情同意参加本次研究实验患者；临床明确诊断为胃十二指肠恶性梗阻患者。排除标准：语言沟通障碍患者。将62例患者按数字随机表法分为观察组31例与对照组31例。两组患者性别、年龄、原发疾病类型等资料经统计学分析后，结果显示：差异无统计学意义（P＞0.05），两组其它数据具有较好的可比性。
1.2 方法
对照组患者采用保守方法治疗：根据患者情况，给予其行球囊扩张术、胃肠减压术及静脉营养支持治疗等。
观察组患者采用胃十二指肠支架置入术治疗：X线监视下置入导丝经胃十二指肠狭窄部位至远端，并行双腔导管造影术，确定支架长度，一般情况支架应长出狭窄部位30mm左右为宜。将导丝替换成软头硬导丝后，置入镍钛合金支架，将支架调整至适当位置，退出推送器，置入球囊导管到狭窄部位扩张，术后24-48小时后，对患者行动脉插管介入治疗，应用药物有：5氟尿嘧啶、卡铂、吡柔比星、羟基喜树碱等，药物应用剂量根据患者情况确定。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[2]：显效：患者呕吐、腹痛症状消失，可正常进食。有效：患者呕吐、腹痛症状明显缓解，可进食流质或半流质性食物。无效：患者症状无改变或加重。
（2）对两组患者均随访12个月，统计两组患者治疗后3-12个月存活情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件包对输入数据进行统计学处理。率间比较行卡方检验；均数间比较行t检验。将率做为计数资料表示方法；将均数做为计量资料表示方法。a=0.05确定为检验水准，即当P＜0.05时判定两组数据具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05，详见表一。
3 讨 论
胃十二指肠恶性梗阻多由胰头癌、胃窦癌、转移性淋巴结以及十二指肠、肝、胆恶性肿瘤引发，患者多因顽固性呕吐及不能正常进食，致使机体处于营养不良状态，增加了病情恶化速度。传统保守治疗虽能短时间内缓解患者症状，但由于肠内营养高额费用，不仅增加患者精神与经济负担，而且效果欠佳，不宜被患者所接受。
近些年来，随着医疗技术不断发展，金属内支架也越来越多的应用于各类手术患者治疗中，其具有微创手术特点，并且费用低廉，可在短时内解除梗阻症状[3]。在X线监视下行内支架置入术，其置入成功率较高，只要组织间有缝隙存在，导线便可穿过，更宜于确定梗阻位置与内架长度，另外，X线可监视置架全过程，对支架位置随时可进行调整，确保了释放支架位置准确性[4]。
笔者从多年临床实践中认识到，若想置管成功，应注意以下几点：术前应对患者胃肠道充分减压，由于患者受梗阻影响，胃内滞留有大量容物，致使胃腔体积增加，当导丝进入至胃底部时，易于打折且不易经过狭窄部位，导致置管失败[5]。第二，支架选择：首先对患者生存状态进行评估，依此来确定支架选取类型。对于生存时间低于3个月患者，宜选用普通网状支架；对于生存时间达3个月以上患者，宜选用带膜支架。第三，对于置管不成功病例，可在胃镜下行射频或微波烧灼术，在狭窄部位形成一个较小通道，再行导丝置入，即会提高置管成功率。
综上所述，对于胃、十二指肠恶性梗阻不能行手术治疗患者采用金属内支架置入术治疗，其具有安全、有效、简单等特点，利于减轻患者痛苦，对提高治疗效果及患者生活质量均具有重要作用。
参考文献：
[1]张平，江军，郝云龙等.经结肠镜钳道直视下联合X线监视置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻38例[J].中国内镜杂志，2014，20（11）：1204-1206.
[2]于剑锋，郝建宇，吴东方等.恶性胆总管梗阻合并胃出口-十二指肠梗阻的内镜治疗价值分析[J].中华消化内镜杂志，2013，30（7）：372-375.
[3]刘婷，江莺.内镜下支架置入治疗恶性胃出口梗阻的临床应用进展[J].实用癌症杂志，2012，27（4）：437-439.
[4]朱静，张杰，陈婧等.经内镜放置幽门金属支架对胃出口梗阻的治疗价值[J].中国医刊，2012，47（4）：32-34.
[5]何富生，郭军，吴哲等.支架治疗胃十二指肠恶性狭窄的临床应用[J].当代医学，2014，15（9）：80-81.
论文作者:周艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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