黑龙江省牡丹江第一人民医院 157000
摘要：目的 探讨奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 对40例患有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常规输血、维持酸碱平衡、内环境稳定，对症用药，同时给予奥曲肽、奥美拉唑钠持续静点72小时，观察疗效。结果 本组40例患者经药物治疗，25例治愈，10例有效，临床药物治疗有效率87.5%。5例无效患者，4例转为手术或镜下套扎治疗，成功3例，死亡1例，1例放弃治疗死亡。结论 应用奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗食管胃底静脉曲张破裂出血简单易行，疗效确切，值得临床应用。
关键词：奥曲肽；奥美拉唑钠；食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是由于食管静脉丛血流量过大、无法容纳过量回心静脉血导致的静脉破裂，从而引起食管胃底大出血。EGVB来势十分迅速，不易控制，失血量很大，极易造成过度失血而休克[1]。究其原因还是因为肝硬化，过度压迫肝门静脉，阻止了肝门静脉系向上腔静脉系的血液流动，阻止了静脉血通过食管静脉丛这一侧枝循环流向上腔静脉系[2]。奥曲肽是一种通过人工合成途径得到的生长抑素八肽类药物，常用于门静脉高压所导致出现的食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行治疗[3]，为探讨其疗效，我们对对40例患有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者应用奥曲肽联合奥美拉唑钠实施治疗，结果作如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2015年1月期间我院收治的40例肝硬化EGVB患者为研究对象。其中，男24例，女16例；年龄33～72岁，平均51.5岁；临床表现为呕血或（和）排柏油样便、口渴、肢冷、面色苍白、头晕，出血量均在800ml以上，21例患者血压下降，收缩压低于90mmHg，4例患者血压测不出，5例患者伴有意识模糊；以上患者均有肝硬化病史，并经胃镜检查确诊。
1.2方法（1）常规治疗：吸氧、禁食水、建立静脉通道，最好用留置针，根据病情静脉补充晶体及胶体液维持有效血容量、补充电解质维持酸碱平衡，给予止血、保肝、防治肝性脑病、肠道感染等用药。（2）奥曲肽首次100μg+10%的葡萄糖注射液20中，静脉推注，然后将奥曲肽300μg+ 10%的葡萄糖注射液50ml中，以25μg/h速度，持续静脉泵入。同时奥美拉唑钠（洛赛克）首次80mg+0.9%氯化钠注射液20m中，静脉推注，然后将洛赛克40mg +0.9%氯化钠注射液50m中，以8mg/h速度，持续静脉泵入，疗程72h。经过以上治疗无效的病人转外科手术或镜下治疗。
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1.3 疗效评价方法 治愈：治疗72h，呕血症状已经完全消失，大便变黄，或者大便颜色没有变黄，但肠鸣音已经不是十分活跃，患者从平卧位转为坐位状态时不会出现心悸、出汗及头昏等症状表现；有效：治疗72h，呕血症状明显好转，大便颜色开始变黄，或者大便颜色虽然没有变黄，但肠鸣音明显减弱，患者从平卧位转为坐位状态时会出现程度较轻的心悸、出汗及头昏等症状表现；无效：治疗72h，以上活动性出血症状仍然存在，有糊状黑便间断排出[4]。
2结果
本组40例患者经以上治疗，25例治愈，10例有效，5例患者无效，其中2例行镜下食道静脉曲张套扎治疗止血，2例转外科手术救治成功1例、死亡1例，1例放弃治疗死亡；药物治疗临床有效率87.5%。
3讨论
研究表明，导致EGVB患者发病的根本原因是门脉高压症的出现，门静脉流出道血管的阻力明显增加是导致门脉高压症的首发因素，而使门脉高压症维持或加剧的则是高动力循环综合征，两者所占的比重分别为40%和60%。同时，5-羟色胺、缓激肽、血管活性肠肽、胰高血糖素等激素和神经介质类药物，亦可导致肝脏的循环功能发生改变，使门脉压力明显增加[5]。以往多采用三腔二囊管压迫，静脉滴注垂体后叶素止血治疗，但因其给患者带来的呼吸困难、心肌缺血、胃粘膜损伤等副作用较多，现已少用。外科采用脾切除贲门周围血管离断术，多适于年纪较小、肝功能分级较好（达B级以上）、能耐受手术者，适应者不多，难以广泛开展。
肝硬化EGVB患者的病情通常比较凶险，使门静脉及食管静脉压力在尽可能短的时间内降低是目前临床对该类患者进行止血治疗的一个关键[6]。有研究报道，奥曲肽能选择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，作用比天然生长抑素强且持久，半衰期比天然生长抑素长30倍。该药止血效果好，药物不良反应低[7]。可作为首选药物。质子泵抑制剂奥美拉唑可以抑制胃酸，降低侵蚀血管的作用，对血小板聚集和血浆凝血功能也有帮助作用。该药可以在短时间内使胃液的pH值提高，使胃蛋白酶的生物活性完全丧失，从而使已形成的血痂更加稳定，防止出现再出血现象[8]。
本组研究表明，应用奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗食管胃底静脉曲张破裂出血简单易行，疗效确切，适宜广泛应用。值得注意的是，食管静脉曲张破裂出血经常是肝硬化门脉高压的重要并发症和致死原因[9]，目前，镜下止血、介入治疗都得到了很大的发展，我们应当不断学习，更好地服务于临床。
参考文献：
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[5]廖艳平.奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（24）：29-30.
[6]全国奥曲肽协作组.两种剂量奥曲肽治疗食管、胃底静脉曲张大出血多中心随机对照临床疗效观察[J].中华消化杂志，2009，25（1）：37-40.
[7]陈小松.垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗肝硬化并EVB疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（08）：176-177.
[8]谢蓉.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血49例的临床分析[J].中国现代药物应用，2009，6（21）：101-102.
[9]陈文炯，林少斌.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效分析[J].中国医药指南，2013（12）：248-248，249.
论文作者:于亚权
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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