哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150086
【摘 要】目的：为了对眼眶内的异物进行临床的治疗与分析，提高对眼眶内的异物的临床认识。方法：对2014年10月到2015年10月在我院进行治疗的眼眶内有异物的47例患者48眼进行临床治疗，对其术后的视力恢复情况进行调查。结果：所有患者中有 46 眼成功完整取出异物，2 眼为眶内异物未予取出。术后6天随访最佳矫正视力均有不同程度的提高（P＜0.05），球内异物大小、合并视网膜脱离是影响视力的危险因素（P＜0.05）。结论：眼眶的临床治疗对势力的恢复尤为重要。
【关键词】眼眶；异物；临床治疗
眼眶异物在临床工作中是非常常见的，但是由于其临床表现、诊断以及治疗的特殊性，延误了诊断的情况时有发生。如果诊断和之劳不够及时、不恰当的话，就会引发多种难以处理的并发症，严重影响患者的视觉功能以及外观。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取47例与2014年10月到2015年10月在我院治疗的眼眶异物患者，其中男40 例41眼，女7例7眼，年龄在11 – 59 岁之间，平均（32.2 ± 15.9）例岁。受伤原因：有金属碎屑飞溅所致38例38眼；爆炸伤1例2眼；不明原因伤8例8眼。异物入口：位于角膜者28眼（58 %），其中瞳孔区者11眼（23 %），非瞳孔区者17 眼（35 %）；位于角巩膜缘者6眼（13 %）；位于巩膜者14眼（29 %）。异物大小：＜2 mm者11眼（23 %）；2 – 5 mm 者 30 眼（63 %）；＞5 mm 者 7眼（14 %）；异物位于玻璃体腔者7 眼（14 %）；嵌顿于视网膜者39 眼（81 %），其中后极部者13眼（48 %），周边部者26眼（33 %）；贯通于球壁者 2眼（5 %）。入选的患者标准：意识清楚，一些重要脏器的功能没有受到伤害，被研究的女性甲状腺手术病人都是自愿接受本项研究，患者均在同意书上签了字。
1.2方法
在手术前病人进行基本的视力测试，认真检查病人的眼压，同时检查手术用的裂缝灯、眼底镜等医疗用具。确定异物存留及定位首选眼眶CT检查，若CT显示不良，则在1期缝合裂伤口后行眼部B超检查以辅助定位。同时在手术之前给患者用药，病人均在全麻下行眼眶内探查术。在包在包块或窦道内注入美兰注射液（如为包块则减压后注入），顺着美兰的染色向眶内探查，避开血管、神经、肌肉，在窦道的深处距眶缘约3.5～4.5cm的眶内，分别取除竹签、木片、木块、木炭、煤炭、石块类异物。根据美兰的染色情况，剪除窦道炎性增生组织，用明胶海棉止血，检查无活动性出血后分层缝合创面，加压包扎术眼。术后抗炎止血，观察手术眼的光感。手术之后，对病人进行护理，术后1天打开眼部敷料，进行视力、眼压，裂隙灯观察角膜、前房、瞳孔、晶状体等情况，间接眼底镜查看视网膜复位情况，全身继续应用头孢呋辛钠1.5 g bid * 3天静脉注射，眼部用药同手术之前。
2.结果
由表一可知，在患者接受临床手术治疗之后的视力明显恢复了。P值小于0.05，表示所有数据具有统计意义。
3.讨论
3.1眼眶内的异物长期存在的原因
一些人因为某些因素使得眼眶内存在着一些异物，但是有的时候会不太感觉到或者认为不太重要。因此，异物会长期存在与眼眶内。而眼眶内的异物长期存在有哪些因素呢？第一就是解剖因素。眼附属器对眼球起保护、运动等辅助作用。这些结构受到外伤或疾病的侵袭，可引起视功能的改变及眼部的不适症状。眼眶形似锥形的骨性腔，眶深为4～5cm，容积25～28ml，是眼球体积的4.5倍，眼眶内充满眶脂体，其脂肪小叶间的连结较疏松，本身的血管神经很少，对眼球视神经起软垫样保护作用，对眶内各软组织起固定作用，导致某些异物在眶脂肪内保存多年无明显影响。其次，就是病史的隐匿。对于外伤时间长或年幼时的外伤且伤口小并自愈的患者，很难给医生提供明确的外伤史，只有通过患者父母或患者本人的回忆来了解病史。因此，为了病史的真实可靠，需要详细地询问病史，防止出现病史的疏漏导致患者的眼眶内长期存在异物而对眼睛产生危害。还有就是影像学方面的分析：目前常用的检查手段是X线摄片、CT检查还有B超检查等。前两者作为眼眶病的常规检查手段，可显示眼眶内金属、玻璃、塑料等高密度异物，不能显示较小的不透X线的异物。眼B超检查对球内异物较易于显示，而对眼眶内异物，只有当位于脂肪内浅层的异物降低增益时才能被发现。这样的话，一些小的异物就不能及时发现，导致存在于患者的眼眶中。以上都是框内的异物存在时间长的主要原因。
3.2眼眶内异物的种类
一般，眼睑异物多见于爆炸伤时，可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石，对较大的异物可用镊子夹出。除此之外，还有结膜异物常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。可在用表面麻醉剂点眼后，用元菌湿棉签拭去异物，然后点抗生素眼药水。角膜异物以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。对角膜浅层异物，可在表面麻醉下，用盐水湿棉签拭去，较深的异物可用消毒的注射针头剔除，如有锈斑，尽量一次刮除干净。对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，对埋在角膜深层的异物可暂不处理。如果异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应在手术室行异物摘出术，必要时缝合角膜伤口。挑出角膜异物时应严格执行无菌操作，异物取出后点抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，促进角膜愈合。眼眶异物常见的眶异物有金属弹片、汽枪弹，或木、竹碎片。可有局部肿胀、疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。
4.结束语
本文通过对我院眼眶异物的患者的临床治疗与研究，明确的了解尽快治疗对于患者的视力的恢复有着非常重要的作用，受伤后及时的就诊以及及时恰当的玻璃体手术治疗对于挽救多数复杂眼外伤后段异物伤患者的视力预后非常重要，从而为我院的眼眶异物的临床治疗提供有力的依据。
参考文献：
[1] 戴怡康，周行涛，卢奕.眼铁锈症临床分析.中华眼科杂志，2013，41（2）：173～175。
[2] 吴雅臻，张陶然，袁博，等，玻璃体切割术治疗后节眼球内异物的临床分析，中国实用眼科杂志，2014，23（8）：851 – 852。
[3] 张大卫，范永，韩学军，等，玻璃体切割联合注药治疗感染性眼内炎，国际眼科杂志，2013，3（4）：63 – 65。
论文作者:侯明颖
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
标签：异物论文; 眼眶论文; 角膜论文; 患者论文; 视力论文; 病史论文; 外伤论文; 《航空军医》2015年14期论文;