宜丰县人民医院 江西宜春 336300
摘要：目的：研究先天性髋关节发育不良早期彩超筛查的临床价值。方法：选取160例6月龄内婴幼儿进行髋关节发育的超声筛查，具体检查方法为Graf法。对婴幼儿进行形态学评估的主要参数是超声测量得出的α角和β角，并最终得出先天性髋关节的具体发育情况。结果：超声诊断髋关节发育性异常的准确率为100.00％；女性出现先天性髋关节发育不良的概率为8.0％（6/75），男性为2.35％（2/85）（P＜0.05）。男女发生左侧关节发育不良的概率为7.05％（11/156），右侧则为1.86％（3/162）（P＜0.05）。结论：对先天性髋关节发育不良进行诊断时采用超声筛查法准确率较高，且得出的测量结果能够提供给临床早期、准确、全面的影像学参考，临床意义重大。
关键词：先天性发育不良；髋关节；早期；彩超筛查
引言：
在骨科先天性畸形中，先天性髋关节大于不良是重要的畸形疾病之一，在小儿骨科中受到高度重视。若患者出现先天性髋关节发育不良，会影响儿童的正常行走，发展到晚期会形成退行性疾病，严重的会致残。为了有效预防新生儿及幼儿因先天性髋关节发育不良导致残疾或缺陷，国家应该积极开展新生儿及婴幼儿的髋关节疾病的早期筛查工作，其中对髋关节进行超声筛查是其早期诊断的首选方法，超声筛查优势明显，能够敏感的筛查出相应的髋关节异常，且不会对被检查者造成放射性损伤，可以重复进行检查，便于检查后的跟踪观察等。本研究重点研究了超声筛查在先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的临床价值，具体报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
共选取160例6月龄内婴幼儿，共318个髋关节。具体范围是2015年1月至2016年9月在我院进行髋筛超声检查的患者，患者前来检查的原因多样，包括双下肢不等长、双髋关节不等齐等。160例患者中 男85例，女75例，年龄3d~6个月，平均3.15个月。
1.2 方法
超声诊断仪器型号是GE logic S7，以7MHz数值设置探头频率，具体方法是Graf法。对婴幼儿进行检查时需要保持正确检查体位，即使婴幼儿取侧卧位或者仰卧位，保持受检侧髋关节和膝关节均有约30°的屈曲，接下来进行具体检查。首先扫查冠状切面以及髋臼、股骨头的横切面，以髋关节冠状切面为基准将软骨髋臼盖线、基线、髋臼盖线三条线明确标示，形成髋臼盖线与基线之间的交角α，测量出具体数值。其次测量出软骨髋臼盖线与基线之间相交的β角的数值，并根据所得的α角和β角的数值评估婴幼儿的髋关节形态，共有四种形态：Ⅰ型代指髋关节正常，此时α 角≥60°、β角≤55°；Ⅱ型代表髋关节发育不良，此时43°＜α 角＜60°、55°＜β角 ＜77°；Ⅲ型髋关节部分脱位，此时α角≤43°、β角≥77°；Ⅳ型代表髋关节完全脱位，此时股骨头明显脱位到后上方位置。
1.3 统计学分析
分析软件为SPSS 15.00，并用x2检验比较组建率，以P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
共选取的160例即318个髋关节中，出现发育异常的有8 例（14个髋关节），即4.71％（15/318）的发生率；髋关节正常的为145例（304个髋关节）；发育异常的主要有Ⅱ型8例（10个髋关节），Ⅲ型3例（3个髋关节），Ⅳ型1例（2个髋关节）。对发育异常的病例进行再诊断，确认为发育异常，证实超声诊断髋关节发育异常的准确率为100.00％。女性的髋关节发育异常的概率高于男性，女性为8.00％（6/75），男性为2.35％（2/85）（x＝5.014，P＜0.05）；左侧髋关节异常发病率高于右侧，左侧为7.48％（11/174），右侧为2.50％（4/160）（x＝5.241，P＜0.05）。具体结果见表1：
3 讨论
作为婴幼儿骨骼系统的常见疾病之一，先天性髋关节发育异常的主要原因是患者的股骨头以及髋臼先天性发育不良，患者髋臼变浅，影响了患者股骨头的正常发育。对患者进行先天性髋关节发育不良的早期超声筛查能够及时发现并为有效预防先天性髋关节脱位的后续不良影响，并积极进行干预治疗，尽量避免出现严重的髋部功能障碍，降低致残率。
一般情况下，患儿在出生后6个月才会出现股骨头骨化中心，用X线诊断髋关节疾病存在困难，因此需要采用超声筛查，利用高频超声穿透软骨性的髋关节组织，在髋关节各相应切面进行测量，并得出α角和β角，以二者的角度数值判断髋关节的异常情况。超声筛查无射线、无创、无禁忌症，操作方面，适用范围广，能有效降低对婴幼儿的伤害。通过本研究结果证实超声诊断髋关节发育性异常的准确率为100.00％，因此可以利用超声筛查获得较为准确的婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断结果。根据具体诊断结果可知在先天性髋关节发育不良患者中女性发病率高于男性，且男女性髋关节发育性异常患者中，左侧髋关节发育不良的概率高于右侧，可知男性和女性的髋关节发育异常检出率存在较大差异，对于指导临床诊断和治疗具有重要价值。
结语：
做好先天性髋关节发育不良的早期诊断和早期干预是提高婴幼儿先天性髋关节发育不良治疗效果的重要保障。患儿若有先天性髋关节脱位病症，一般表现为髋臼2股骨头和关节囊发育不良，关节脱位现象并不明显，1岁内的患儿由于无站立和行走等活动，因此基本无疼痛感，进而不能及早发现病情，导致延误。基于此，相关学者提倡要对婴幼儿进行早期的先天性髋关节发育不良的检查，推荐进行超声检查。超声检查相较于放射线检查，能够更好的显影，有助于准确判断髋关节脱位现象。
在对年龄 6 个月以内的婴幼儿进行髋关节发育异常（不包括髋关节明显脱位）的早期诊断之后，要做好观察和密切随访，要谨慎的对髋关节脱位进行诊断，要想得出最终准确的结果，需要进一步对阳性患者进行检查，周期为每隔 2 周检查一次，连续进行3次便可最终诊断。诊断结果确定以后，可以采取相应的干预和治疗手段，症状轻微的可采取保守治疗，严重的可采取外科手术进行纠正。
总的来说，对先天性髋关节发育不良进行超声筛查符合临床要求，能够提高振诊断的准确率，并得出全面的影像学资料，临床意义明显。
参考文献：
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[3]尹海霞.高频超声在先天性髋关节发育不良和脱位诊断中的临床价值[J].中外医疗，2015，18：189-191.
论文作者:曾小锋,熊海军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：关节论文; 超声论文; 先天性论文; 不良论文; 婴幼儿论文; 筛查论文; 异常论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;