曾陶贤 张萍
贵州省六枝特区人民医院 贵州 六枝 553400
摘要：目的 对陈旧性骨折骨不连的临床治疗情况进行观察分析。方法 选取2013年9月～2014年9月于我院接受治疗的12例陈旧性骨折骨不连患者，采取回顾性分析法对其临床治疗情况进行分析。结果 12例患者均采取手术治疗方式，术中出血量100～1000ml，平均512.5ml，输血量平均2.51U；随访3～45个月，平均15.8个月；11例患者骨不连愈合情况较好，1例愈合倾向较好，继续随访中，愈合时间3.2～9.5个月，平均6.9个月；12例患者经过功能恢复训练情况良好。结论 陈旧性骨折骨不连采用手术治疗方式效果较好，应注意合理选择骨修复材料及内固定方法。
关键词：陈旧性骨折骨不连；自体骨移植；固定支架加压
陈旧性骨折即骨折经过治疗后愈合迟缓、畸形愈合或不愈合，骨不连为术后愈合情况不良的一种表现。本文对2013年9月～2014年九月我院收治的12例陈旧性骨折骨不连患者的临床治疗效果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2014年9月于我院接受治疗的12例陈旧性骨折骨不连患者，其中男性患者9例，女性患者3例，年龄29～85岁，平均年龄（38±1.5）岁；骨折原因：车祸4例，高处坠落3例，机械伤3例，外伤1例，平地跌倒1例；骨折部位：肱骨4例，股骨4例，胫骨2例，桡骨2例；X线片显示肥大型骨折9例，缺损型2例，萎缩型1例；骨不连愈合时间32d～26个月，平均9.8个月。
1.2骨不连诊断标准
骨折术后愈合时间超过6个月，愈合现象未出现进一步倾向超过3个月，诊断为骨不连。X线片显示：骨折端存在间隙；假关节；骨痂间无骨小梁形成；骨折端硬化；骨髓腔封闭及骨折面光滑清晰等。
1.3治疗方法
12例陈旧性骨折骨不连患者采取全身麻醉或连硬外麻醉进行手术治疗，5例患者右股骨中上端粉碎性骨折，在经过钢丝固定、自锁钉治疗后出现骨不连，采取拆除之前的自锁钉与固定钢丝，进行自体骼骨移植结合交锁钉固定的方式；4例患者右盖氏陈旧性骨折，钢板断裂导致骨不连，采取拆除钢板内固定，进行自体骼骨移植；2例患者左桡骨远端骨折，在手术治疗后由于钢板断裂造成骨不连，采取拆除钢板内固定，进行自体骼骨移植；1例患者右胫骨中上段骨折，由于成角畸形导致骨不连无法愈合，失去行走能力，采取外支架固定方式，进行自体骼骨移植。
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2.结果
12例采取手术治疗的陈旧性骨折骨不连患者术中出血量100～1000ml，平均512.5ml，输血量平均2.51U；1例患者产生术后感染，通过病理检查其肉芽组织确定感染类型为慢性化脓性，通过细菌培养得到多重耐药金葡菌的结果，采用敏感抗菌素治疗方法并保持一个月的碘纺纱条引流换药，患者伤口愈合情况良好；随访3～45个月，平均15.8个月；11例患者骨不连愈合情况较好，1例愈合倾向较好，继续随访中，愈合时间3.2～9.5个月，平均6.9个月；12例患者经过功能恢复训练情况良好，8例患者未出现跛行；2例患者轻度跛行，屈膝功能恢复一般；1例患者需要拄单拐。
3.讨论
陈旧性骨折即骨折经过治疗后愈合迟缓、畸形愈合或不愈合，手术治疗旨在促进骨折愈合，帮助患者肢体功能尽可能恢复到正常水平[1]。骨不连即骨折无法愈合、修复完全停止的现象，必须采取相应治疗措施才能够连接骨性的患者。导致骨不连的因素有很多，主要包括原始治疗的固定水平、骨折位置血液流通情况、术后感染及骨折类型等，部分患者骨折后的无法愈合倾向与其自身的营养不良、骨质疏松症等也有一定关系。本组研究资料显示，人为因素是造成骨不连的主要原因，包括内固定术后感染、不规范、骨折端分离，以及上肢锻炼不恰当或下肢负重过早、内固定拆除时间过早、骨缺损等。长骨骨折的临床治疗中通常采取骨移植的方法，且其治疗效果常以自体骨移植作为评价标准。由于自体骨中的骨髓细胞能够起到支架、诱导活性的作用，可以更好地促进成骨，避免由疾病感染、免疫反应等引起的骨折不愈合[2]。本次临床治疗观察所选取的患者均采取自体骨移植的方法，将患者自体骼骨制作成骨粒、骨条及骨块，对植骨床进行处理，主要包括打通骨髓腔、清理骨折端肉芽组织及咬除硬化骨。通过适当缩短股骨干、肱骨干及经骨干对骨折端进行嵌插，扩大骨面接触面；对于桡尺骨骨折应注意下尺桡关节解剖关系的恢复。对骨缺损处进行嵌插时应选择骼骨块作为骨修复材料，对骨折端间的缝隙进行填充时采用松质骨，确保填实；对肥大性骨不连进行骨移植时应保证骨移植量，首先清除骨端肉芽，在骨端两侧部位采用环周式开骨槽并使用带皮质骨条进行嵌插，骨端与骨条之间保持1.5cm，对骨折端间的缝隙进行填充时采用松质骨，其次利用骨条对环周部位进行加强。
本组患者的治疗结果显示，12例陈旧性骨折骨不连患者通过手术治疗后均愈合良好，同时加强患者的功能恢复训练促进其骨愈合。可以得出，陈旧性骨折骨不连采用手术治疗方式进行自体骼骨移植效果较好，应注意合理选择骨修复材料及内固定方法[3]。综上所述，在治疗陈旧性骨折骨不连的过程中确保骨折稳定性尤为重要，常规加压钢板固定的方法仍较为常见，相较之下交锁髓内钉技术对组织造成的损伤较小、稳定性更好，因此逐渐受到推广和重视。
参考文献：
[1]陈大鹏.138例陈旧性骨折骨不连的临床治疗分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(14):40-41.
[2]夏浩宇.两种植骨术治疗四肢陈旧性骨折骨不连的疗效对比[J].中国医药指南,2012,10(12):431-432.
[3]杜文建.13例四肢陈旧性骨折骨不连患者临床资料分析[J].中国民族民间医药,2013,22(22):48,50.
论文作者:曾陶贤,张萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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