1.北京第二外国语学院校医院 外科 北京 100024；2.北京第二外国语学院校医院 口腔科 北京 100024；3.首都医科大学附属北京地坛医院 妇产科 北京 100015
摘要：目的 探讨在健康体检筛查甲状腺疾病中，运用彩色多普勒超声检查与甲状腺激素功能检测的临床意义及其之间的相关性。方法 对2017年5月本院职工体检结果进行回顾性分析，其中对甲状腺进行超声检查及测定血清中T3、T4、FT3、FT4及TSH含量并比较分析异常者。结果 397名体检的教职工中，均存在不同程度的健康问题。具有甲状腺疾病患者130人，其中彩超检查中甲状腺结节患者106人，弥漫性病变患者24人；甲功异常者34人。彩超显示甲状腺疾病的结节组（包括单发结节及多发结节）中测量的甲状腺左右侧叶的前后径线较正常组增加，其差异有统计学意义（P<0.01），其余部位（左右侧叶的左右径、上下径及峡部）的观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）。三组受检者甲状腺功能五项中血清中结节组和弥漫性病变组的T4水平降低及TSH升高，差异具有统计学意义；血清中T3、FT3、FT4水平均较为接近，差异均无统计学意义。并联法联合检测的敏感性分别为39.2%，而特异性为97.35%；串联法联合检测的特异性分别为87.5%，而敏感性为75.41%。甲状腺单结节组患者血清T4、FT4水平分别与单结节、弥漫性病变呈负相关性，血清T3与多结节呈正相关，而血清FT3、TSH水平分别与单结节、多结节、弥病变无明显相关性。结论 甲状腺彩超联合甲功检测可作为在健康体检筛查甲状腺疾病中一项重要的临床辅助指标。
关键词：体检；甲状腺彩超；甲功；甲状腺疾病
Clinical significance of Thyroid ultrasound combined with thyroid function testing in health examination
Xie Bao-jiang1，Zhao Feng-lian2（.Department of Surgery，Beijing International Studies University Hospital，Beijing 100024，China.；2.Department of ultrasound，Beijing International Studies University Hospital，Beijing 100024，China）
Corresponding author：Xie Bao-jiang，Email：baojiangx@163.com
Abstract：Objective To explore the clinical significance and correlation between color Doppler ultrasonography and thyroid hormone function test in the screening of thyroid diseases in health examination.Methods Physical examination results of employees of the hospital in 2017 May were analyzed retrospectively，including on thyroid ultrasound examination and determination of serumT3，T4，FT3，FT4 and TSH content and comparative analysis of abnormal.Results 397 medical staff，there are different degrees of health problems.Patients with thyroid disease of 130 people，including color Doppler ultrasound in patients with thyroid nodules in 106，diffuse lesions in patients with abnormal thyroid function of 24 people；34 people.CDFI showed nodule group of thyroid diseases（including single nodules and multi nodular thyroid）before and after the left and right side lobe diameter increased compared with normal group，the difference was statistically significant（P<0.01），between the observed indexes had no statistical significance（P>0.05）.The subjects of three groups of thyroid function in serum five nodules and diffuse lesions group reduced levels of T4and TSH increased，with statistical significance difference；T3，FT3，FT4 level in serum was similar，the differences were not statistically significant.The sensitivity of combined detection of parallel method was 39.2%，and the specificity was 97.35%；the specificity of combined detection of series method were 87.5%，and the sensitivity of 75.41%.Thyroid single nodule group serum T4，FT4 levels were associated with single nodules，diffuse lesions showed negative correlation，and multiple nodules were positively related to serum T3，and serum FT3 and TSH levels were single nodule，multiple nodules，MI lesions have no obvious correlation.Conclusions Thyroid color Doppler ultrasound combined with thyroid function test can be used as an important clinical auxiliary index in screening thyroid diseases in physical examination.
[Key words] Physical examination；Thyroid ultrasound；Thyroid function tests；Thyroid disease
甲状腺疾病是目前临床上的常见病、多发病，呈现不断上升趋势，我国目前已有近2亿甲状腺疾病患者，在成人内分泌疾病中发病率占首位。因此检测甲状腺疾病在健康体检中不容忽视[1]。由于甲状腺的解剖位置颈前表浅，供血丰富，其超声检查无需特殊准备，属于非侵入性无创操作、简便易行安全、无放射性、可反复性等优点，因此在甲状腺检查中超声可作为首选检查方法[2]。甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病。甲状腺结节可由多种病因引起，如炎症、退行性变、自身免疫性疾病及肿瘤等均可导致病变，故临床上尚需进行甲状腺激素的测定（甲功五项：甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4））以进一步明确病因并指导临床。本课题研究甲状腺彩超及甲功的联合检测，旨在分析并比较其结果，为甲状腺疾病的临床检查治疗提供一种重要的辅助指标。
1 对象与方法
1.1研究对象
2017年5月北京第二外国语学院397名在职职工进行了甲状腺超声检查，并对体检者同时进行了血清甲状腺激素功能五项（T3、T4、FT3、FT4、TSH）检测，其中男性85名，女性312名，年龄分布为20~67岁，平均年龄33.73岁。将受检者据甲状腺超声检查结果分为正常组、结节组及弥漫性病变三组，其中正常组267人，男性65人，女性202人，平均年龄35.44岁；结节组106人，其中单结节组92人，男性16名，女性76名，平均年龄34.84岁，多结节组14人，男性1名，女性13名，平均年龄33.57岁；弥漫性病变组24人，男性3名，女性21名，平均年龄35.16岁。
1.2 仪器与方法
1.2.1超声检查
采用西门子G50、迈瑞DC-6彩色多普勒诊断仪对所有体检者进行甲状腺超声检查，检测探头频率7~10MHz。检测时，每位受检者头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区，进行甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查。
检查时测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径、上下径、峡部厚度及实质回声有无结节等；彩色多普勒血流显像（CDFI）观察甲状腺内血流信号、结节内部及周边血供情况，并判断结节性质及淋巴结情况等。
1.2.2甲状腺激素功能五项检查 嘱受检者检测前一晚禁食10h以上，清晨空腹抽取肘部静脉血4ml。血液标本送检验科以免疫化学发光法（采用雅培全自动生化免疫一体机检测）检测。主要检测指标为三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。
1.3统计学方法
用SPSS18.0统计软件分析所得数据。计数资料用率描述，组间差异采用χ2检验；计量资料用（?x±s）进行描述，多组间比较采用单因素方差分析（ANOVA）。检验水准为α=0.05，双侧检验。P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组受检者甲状腺彩超情况比较
由表4可知，甲状腺单结节组患者血清T4、FT4水平分别与单结节、弥漫性病变呈负相关性，血清T3与多结节呈正相关，而血清FT3、TSH水平分别与单结节、多结节、弥病变无明显相关性。
3 讨论
3.1 彩色多普勒超声在甲状腺疾病检查中的临床意义
甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率最高，亦是内外科常见病，甲状腺是内分泌腺中最常发现肿瘤的组织[3]。甲状腺疾病大多表现为甲状腺肿或结节腺瘤，超声能够测量甲状腺各部分的直径大小，可以辨别在甲状腺组织中有无结节，结节数目、大小、有无囊性变及钙化等病变，以及辨清病变组织是否对周围器官有无压迫等[4]；甲状腺是一个血管丰富的腺体，CDFI可显示甲状腺组织及病变的血流情况，其对甲状腺疾病的诊断及良恶性的鉴别诊断有重要意义，对临床诊断和治疗可提供重要的参考价值。
本研究显示，在397例超声检查中，显示异常者（包括单结节、多结节及弥漫性病变）为130例，占32.75%；甲状腺疾病的结节组（包括单发结节及多发结节）的甲状腺左、右侧叶的前后径线均较正常组的前后径线增加，差异有统计学意义（P<0.01），其余测量观察指标差异无统计学意义（P>0.05）。由此可说明超声在利用其空间分辨率和时间分辨率在评估甲状腺有无占位性病变方面具有一定优势。彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断率较高，尤其对甲状腺瘤及其良恶性的临床判断具有重要的指导意义。
3.2 甲状腺疾病的甲状腺激素功能检测
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其主要功能是合成甲状腺激素，促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。甲状腺激素功能检测是通过化学发光免疫方法对甲状腺分泌的T4、T3、TSH、FT3、FT4的测定来了解甲状腺的功能状态。
本文研究提示，在三组受检者甲状腺功能五项中，结节组和弥漫性病变组血清中的T4水平降低及TSH升高，差异具有统计学意义；血清中T3、FT3、FT4水平均较为接近，差异均无统计学意义。究其原因，可能是甲状腺激素受年龄、性别、脑垂体等因素的影响，其激素水平亦发生变化，故在临床上尚需进一步观察，必要时性行甲状腺抗体水平检测来明确其病因。
3.3 甲状腺疾病的联合检测及相关性
甲状腺位于颈前，位置浅表，但临床外科物理触诊检查易受多种因素的影响，导致临床的漏诊及误诊；而超声检查甲状腺是一种安全有效、非常敏感的手段，可以及早发现甲状腺的异常图像，必要时提示其进一步检查确诊，在多种甲状腺疾病的诊断中可为临床提供有价值的依据。
本文研究分析资料显示，在甲状腺彩超及甲功的联合检测中，并联法联合检测可提高甲状腺疾病诊断的敏感性，彩超与甲功两项联合检测的敏感性分别为39.2%，而特异性为97.35%；串联法联合检测可提高甲状腺疾病诊断的特异性，彩超与甲功两项联合检测的特异性分别为87.5%，而敏感性为75.41%。另外研究显示，甲状腺单结节组患者血清T4、FT4水平分别与单结节、弥漫性病变呈负相关性，血清T3与多结节呈正相关，而血清FT3、TSH水平分别与单结节、多结节、弥病变无明显相关性。故在临床上应进行联合检测来提高甲状腺疾病检出敏感性及特异性，进一步指导临床。
3.4 甲状腺疾病检查的临床意义
健康体检有助于疾病的早期发现，超声检查目前已成为临床评估和处理甲状腺病变的基石，已广泛应用在健康体检中[5]。有研究表明，甲状腺癌的发病率趋势不断上升，并每年以4%的速度在增长[6]，临床外科触诊发现甲状腺结节的患病率仅为3%~7%，采用高清晰彩超检查甲状腺在甲状腺癌的早期诊断和筛查具有较大的优势，发现甲状腺结节的患病率高达 20%~70%[7]，其敏感度为 63.55％[8]。因此，为提高诊断率在健康体检中加入甲状腺彩超具有重要的意义，对甲状腺恶性肿瘤的筛检也是甲状腺彩超检查的一项重要任务[9]。甲状腺功能的检测能反映甲状腺的功能状态。二者结合能更早期、更全面、更准确的反映甲状腺病变情况，对临床治疗及预后有重要的参考价值。
综上所述，在健康体检中进行甲状腺高频彩超检查，能早期发现、早期诊断甲状腺疾病，也是目前早期甲状腺癌筛查的首选检查方法[10]，联合进行甲状腺功能检查，对指导临床诊断治疗具有重要的辅助诊断价值。
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作者简介：解宝江，男，40岁，医学硕士，全科，副主任医师，主要从事全科及相关常见疾病的诊治工作，联系电话18680852973，邮箱：xiebaojiang@bisu.edu.cn。
论文作者:解宝江1,张雪莲2,李振华3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：甲状腺论文; 疾病论文; 超声论文; 血清论文; 统计学论文; 彩超论文; 多普勒论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;