【摘要】目的：通过两例临床使用红花注射液引起不良反应的病例报道，旨在为红花注射液的合理用药提供参考。方法：对使用红花注射液出现不良反应的两例病例进行临床观察、辨证分型、归纳总结。结果：两例病例均存在辩证上的失误，导致用药上的不合理。结论：坚持合理用药，红花注射液的使用存在个体差异，与个人体质关系密切，加强辩证施护，以保证临床合理用药。
【关键词】红花注射液 不良反应 辩证施护
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0049-02
中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的产物，与其它中药剂型相比，注射剂具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速的特点，在临床中得到了广泛应用。红花注射液是近年来的一个创新剂型之一，其主要成分是红花，具有活血化瘀的药理作用[1]，主要用于治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病、脉管炎等疾病。
近几年来，中药注射剂的安全性问题日益引起了人们的关注，红花注射液也被列入部分有严重不良反应（ADR）报告的注射剂品种名单，而实际上有部分不良反应的出现是由于临床使用不当所引起的，而非产品本身的问题，以下根据近年来本科室发生的两例使用红花注射液引起的ADR的原因进行了辩证分析，发现两例病例均是由于辩证失误，用药不当所致，为促进红花注射液的合理应用，减少或避免不良反应的发生，特报告如下：
1、病例简介
例1：患者，女，60岁。主因“间歇性胃胀、胃痛10余年，加重1周”，于2013年9月19日收住入院，诉发病以来，饮食及睡眠差，二便正常，查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，舌质淡，舌边尖红，苔白厚，边有齿痕，两关弦细。诊断为“慢性胃炎”，中医诊断：胃痛（气虚，疾湿内阻），患者入院后中药予以健脾益气升阳，活血化瘀通络疗法，方以补中益气汤合吴茱萸汤加减处方，同时辅以针灸理疗，静脉滴注奥美拉唑保护胃粘膜，红花注射液活血通络对症治疗，经过4天的治疗，于2013年9月23日，患者诉每日滴注红花组液时均感到全身不适，今日尤甚，伴胸闷、发热等，强烈要求拔除液体，即刻测血压140/95mmHg，报告医生，停止输液，1小时后测血压130/80mmHg,患者情绪稳定，诉胸闷症状减轻。
例2：患者，女，46岁，主因“间断性咳嗽、喘息伴口渴乏力1月”，于2013年10月27日以支气管炎收住入院，中医诊断：咳嗽（风热犯肺）。患者既往有“风湿性关节炎、糖尿病Ⅱ型”病史10余年，长期口服二甲双胍片，血糖控制欠佳，测随机血糖25.1mmol/L，查体：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，神志清，精神差，舌质淡红，舌苔白，脉浮。两肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性罗音。入院后予以中药汤剂麻杏石甘汤加减以疏风清热、宣肺止咳，同时辅以针灸理疗，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦2g，红花注射液20ml等对症治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者于次日即2013年10月28日静滴红花注射液过程中诉全身不适、胸闷、心悸、烦躁不安，强烈要求拔除液体，即刻测体温36.8℃，脉搏112次/分，血压150/100mmHg，予以更换红花组液，1小时后上述症状缓解，测量脉搏88次/分，血压140/80mmHg。
2、辩证依据
例1：患者入院后经过4天的治疗，疗效欠佳，仍诉胃中泛酸嘈杂，胃脘胀满，纳呆，通过进一步临床观察，发现患者神志抑郁，烦躁易怒，口燥咽干，频繁饮水，大便干，舌质淡，舌边尖红，边有齿痕，苔白厚，脉弦细，根据这一系列临床表现进行辩证分析：患者老年女性，平素生活紧张，劳累过度，加之情志不舒，肝郁胃弱，肝气横逆犯胃，致使脾胃虚弱，胃中气机阻滞导致胃胀，肝郁日久则郁久化火，损伤胃阴，而致胃阴亏虚，故口燥咽干。总之，本病为虚实夹杂，病位在肝、脾、胃，肝胃郁热为本，胃阴亏虚为标。舌质淡，舌边尖红，苔白厚，边有齿痕，两关弦细均为脾虚，痰湿内阻之征。
例2：患者为农村女性，文化程度低，沟通困难，加之生活困难，故血糖控制欠佳。入院后经过1天的抗炎对症治疗，咳嗽、喘息症状明显好转，仍诉右膝关节疼痛肿胀，口渴，大量饮水，每日约3000ml左右，舌质淡红，舌苔白，脉浮数。根据这一系列临床表现进行辩证分析：患者为农村女性，平素素体阴虚，加之生活条件差，饮食不节，情志失调，劳累过度而发为消渴，消渴日久，阴虚燥热，肺失滋润，复感风热之邪，风热束表，肺失宣降，而发为咳嗽。本病病位在肺、胃、肾三脏，但又互相影响，病性为本虚标实，病机为肺燥、胃热、肾虚同时存在，而以阴虚为本，燥热为标。
3、原因分析
上述两例患者虽然所患疾病不同，但却存在相同的病理机制，前者以肝胃郁热为本，胃阴亏虚为标，治以清肝泄热、养阴益胃为法。后者以阴虚为本，燥热为标，治疗原则应以益气养阴，润燥生津为法。而红花注射液的主要成份是红花。红花，味辛，性微温，归肝、心经，具有活血通经，祛瘀止痛的功效[2]。例1患者因存在肝胃郁热的病机，滴注红花注射液无疑是起到了引火助燃之效，因此患者感到胸闷，发热，全身不适。例2患者本身存在阴虚燥热之症，滴注红花注射液无疑是助火伤阴。
两位患者均属阴虚体质，阴虚则生内热，用药应忌辛温之品，而红花恰属辛温之品，虽有活血化瘀之功效，但却不适于阴虚内热之证。
4、辩证施护
所谓辩证施护，就是护理患者必须运用中医四诊八纲的理论和方法，分析患者的主诉、症状、体征，根据不同的病因、不同的机体反应、不同的病情，区分不同的证，采取相应的护理方法[3]。以上两位患者虽然所患疾病不同，但其病因病机却有共同之处，因此，辩证施护应遵循“护病求本、异病同护”的原则，护理病人时除了常规实施的生活护理、饮食护理、情志护理之外，更应该加强用药的护理。然而，在用药护理方面，长期以来，护理工作似乎仅限于用药方法的指导和药后的观察，对辩证用药并未真正落实到位，而只是一味的遵医嘱执行，从而增加了不良反应的机率。
5、讨论
在临床上，中药注射剂应用不对症已成为普遍性的问题，“发热用清开灵针，感染用双黄连针，心血管病用香丹针”已形成习惯[4]，自红花注射液问世以来，大多数伴有瘀证的疾病，均使用红花注射液进行活血化瘀，许多医生，特别是西医医生忽略了中医药学“辩证施治”的原则，混淆了中医药学中主治与适应证的概念，导致临床用药失误，引起不良反应的发生。
护士在临床第一线工作，是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监护者。因此，护理人员在临床药物治疗中居重要地位，随着现代中医药科学的迅速发展，需要护理人员具有更丰富的中医药知识和中医基础理论知识，在实施临床护理过程中充分运用中医基本理论进行辩证，对某些不合理用药当及时与医生沟通，必要时予以干预，并将观察到的辩证依据反馈于医生，为医生提供辩证用药的真实依据，以继承中医医护结合的传统历史，把中医理论知识落实到实践中去，真正体现中医护理的优势，在现代护理中显示其特色。
参考文献
[1]红花注射液说明书。通化谷红制药有限公司。国药准字Ⅰ20054068。
[2]高学敏。中药学[M]。北京：中国中医药出版社，2007：323。
[3]周仲瑛。中医内科护理学[M]。北京：中国中医药出版社，2010：3。
[4]刘洪玲，王路平，李红，等。中药注射剂不良反应分析及合理应用[J]。中国医院药学杂志，2012，32（7）：565-567。
论文作者:闫晓英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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