新疆阿克苏第一师医院妇产科一病区 新疆 843000
【摘 要】目的：探讨分析会阴侧切口采用甲硝唑注射液局部冲洗对于预防切口感染的临床效果。方法：选取我院2014年10月-2015年10月采用会阴侧切术分娩的86例初产妇按照随机抽签法分为实验组（采用甲硝唑注射液局部冲洗会阴侧切口）和对照组（给予生理盐水冲洗会阴侧切口），对比分析两组产妇切口疼痛程度、切口愈合程度以及切口愈合时间等情况。结果：实验组产妇中轻度疼痛30例（69.8%），中度疼痛12例（27.9%），重度疼痛1例（2.3%）；对照组产妇中轻度疼痛20例（46.5%），中度疼痛20例（46.5%），重度疼痛3例（7%），实验组产妇会阴侧切口轻度疼痛率明显高于对照组（P<0.05）。实验组产妇I期愈合38例（88.4%），II期愈合4例（9.3%），III期愈合1例（2.3%）；对照组产妇I期愈合26例（60.5%），II期愈合15例（34.9%），III期愈合2例（4.7%），实验组产妇会阴侧切口I期愈合率明显高于对照组（P<0.05）。实验组产妇会阴侧切口平均愈合时间（3.6±0.9）d明显短于对照组（9.1±1.3）d，两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。
结论：初产妇进行会阴切开术的过程中采用甲硝唑注射液局部冲洗会阴侧切口可有效预防切口感染，减轻切口疼痛，提高切口I期愈合率，缩短切口愈合时间，值得在临床上广泛推广应用。
【关键词】会阴侧切术；甲硝唑；局部冲洗；切口感染；临床疗效
【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-059-02
会阴侧切术是临床产科较为常用的一种分娩手术，该种手术有利于缩短分娩过程中第二产程时间，帮助产妇顺利完成分娩，也可有效防止会阴严重裂伤，降低围产儿死亡、新生儿窒息等相关母婴并发症，确保母婴健康安全[1]。从生理解剖角度分析，会阴部门连接阴道，而且和肛门、尿道口比较接近，这样很容易导致切口感染，进而影响切口愈合（可能会导致切口不愈合或者切口愈合不良），给产妇身心造成巨大的伤害。会阴侧切口愈合不仅有利于调节产妇心理状态，同时也有利于帮助产妇机体尽快恢复。非常有必要研究一种安全、有效的预防会阴侧切口感染的方法，近年来我院对会阴侧切术产妇采用甲硝唑注射液进行局部冲洗，结果可有效预防切口感染。为了进一步探讨分析甲硝唑注射液冲洗会阴侧切口预防感染的效果，本文回顾性分析了我院86例会阴侧切产妇分别采用生理盐水以及甲硝唑溶液冲洗对于预防切口感染的效果。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月-2015年10月采用会阴侧切术分娩的86例初产妇作为本次研究对象，所有产妇并没有合并肥胖症、糖尿病等比较严重的代谢性疾病，现将86例产妇按照随机抽签法分为实验组（43例）和对照组（43例），实验组中产妇年龄最大39岁，最小21岁，平均年龄（24.9±4.2）岁；孕次最多4次，最少1次，平均（1.5±0.3）次。对照组中产妇年龄最大38岁，最小20岁，平均年龄（25.3±4.1）岁；孕次最多4次，最少1次，平均（1.6±0.6）次。两组产妇的年龄、孕次等各方面状况经过统计学处理后，结果表明差异对比不具备统计学意义（P >0.05），可比性较高。
1.2 方法
1.2.1对照组
会阴侧切术中采用生理盐水冲洗切口。接生前，助产士应该常规消毒产妇外阴皮肤，所有产妇实施阴丛神经阻滞麻醉，并且严格按照无菌操作进行会阴侧切术助产，结束第三产程后，仔细检查会阴侧切伤口，在无菌盘中放置100ml浓度为0.9%生理盐水，通过一次性注射器（20ml容量）抽吸后局部冲洗伤口后直接缝合。
1.2.2实验组
会阴侧切术中采用甲硝唑注射液冲洗切口。接生前的准备工作和对照组产妇基本一致，结束第三产程后，在无菌盘中放置100ml浓度为0.5%甲硝唑注射液，通过一次性注射器（20ml容量）抽吸后仔细检查会阴侧切伤口。助产士应该将自己的左手食指、中指分别放置在切口两侧，然后同时向外上方、向后方按压切口，使伤口尽可能充分暴露。按照从上刀下的原则，在切口顶端开始一直根据由里到外的顺序，采用甲硝唑注射液慢慢冲洗会阴侧切口，依次冲洗切口及其周围会阴部皮肤以及阴道壁皮肤，一直到洗干净为止，紧接着实施常规的缝合术，缝到处女膜环外缘的地方就可以打结。助产士一手拿着装有甲硝唑注射液的20ml容量注射器，另一只手的食指、中指充分暴露肌层，用甲硝唑注射液仔细冲洗肌层以及四周皮肤后间断缝合肌层。进行皮内缝合之前，也应该采用甲硝唑注射液再次冲洗肌层以及四周皮肤，一直到完全冲洗干净后再缝合。缝合好会阴侧切口后，应该采用蘸有0.5% 甲硝唑注射液的无菌纱布围绕着伤口慢慢的擦洗周围皮肤。将受到大小便污染或者胎粪羊水污染的切口采用甲硝唑注射液冲洗后，应该按照顺序采用甲硝唑溶液反复冲洗切口，尽可能全部洗掉所有污染物，在缝合切口的过程中也应该注意止血。
1.3疗效判定标准
会阴侧切口疼痛评分标准：采用VAS疼痛量表评价两组产妇会阴侧切口疼痛程度，共10分，0-3分：轻度疼痛，在患者可忍受范围内；4-6分：中度疼痛，对患者睡眠质量有一定影响，但是仍然在可忍受范围内；7-10分：重度疼痛，疼痛比较剧烈或者已经到难以忍受的程度。
会阴侧切口愈合程度评分标准：I期愈合：会阴侧切口并没有发生感染，伤口表面平整，也没有裂开，疼痛率比较低，且切口下并未发现结节；II期愈合：切口表层出现感染，切口对合并不是非常理想，切口下发现硬结，但是并未红肿、化脓，产妇疼痛程度比较严重；III期愈合：切口完全开裂或者化脓。
1.4统计学处理
本次采用的统计学处理软件为SPSS10.0，通过（X±S）、%分别表示两组计量数据、计数数据，并且采用t或者X2检验所有数据，P<0.05说明两组组间差异对比存在统计学意义。
2．结果
2.1两组产妇会阴侧切口疼痛程度对比
实验组产妇中轻度疼痛30例（69.8%），中度疼痛12例（27.9%），重度疼痛1例（2.3%）；对照组产妇中轻度疼痛20例（46.5%），中度疼痛20例（46.5%），重度疼痛3例（7%），实验组产妇会阴侧切口轻度疼痛率明显高于对照组（P<0.05）。具体情况见下表1所示。
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表1 两组产妇会阴侧切口疼痛程度对比（n，%）
组别 例数轻度 中度 重度
实验组43 30（69.8）12（27.9）1（2.3）
对照组43 20（46.5）20（46.5）3（7.0）
2.2两组产妇会阴侧切口愈合程度对比
实验组产妇I期愈合38例（88.4%），II期愈合4例（9.3%），III期愈合1例（2.3%）；对照组产妇I期愈合26例（60.5%），II期愈合15例（34.9%），III期愈合2例（4.7%），实验组产妇会阴侧切口I期愈合率明显高于对照组（P<0.05）。具体情况见下表2所示。
表2 两组产妇会阴侧切口愈合程度对比（n，%）
组别 例数I期 II期 III期
实验组43 38（88.4）4（9.3）1（2.3）
对照组4326（60.5）15（34.9）2（4.7）
2.3两组产妇会阴侧切口平均愈合时间对比
实验组产妇会阴侧切口平均愈合时间（3.6±0.9）d明显短于对照组（9.1±1.3）d，两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。
3．讨论
会阴侧切术是目前较为常用的一种正常分娩助产技术，如果可以科学、合理应用的话，可大大降低剖宫产率，提高自然分娩率，也有利于降低母婴相关并发症发生率，防止出现损伤性颅内出血、缺血缺氧性脑病、新生儿窒息等症状。会阴切口包括正中切口以及侧切口，如果采用正中切口的话极易加大会阴裂伤风险，根据相关研究结果表明[3-5]，胎儿体重过重、产钳助产、正中切开以及初产等都很容易导致会阴裂伤，同期会阴切开组、未切开组，会阴III度裂伤率分别为0.149%、0.049%，因此不建议采用正中切口，最好采用会阴侧切。近年来临床产科实施会阴侧切术的频率日益频繁，这种技术的应用有利于加快产后会阴伤口愈合，但是由于各方面原因，产妇术后也很容易出现产后出血、产后疼痛、切口感染等并发症，其中切口感染是较为严重的并发症，容易导致切口不愈合或切口愈合不良。通常女性宫颈以及阴道中存活着大量细菌，其中厌氧菌占到43%左右，而需氧菌占到53%左右，有的也包括病毒、真菌原虫等，这些细菌一起构成了一个阴道动态环境[6，7]。产妇分娩，实施会阴侧切术后会改变阴道内部环境，使菌群结构失调，大量减少正常的乳酸杆菌数量，反而会增加厌氧菌、表皮葡萄球菌以及大肠杆菌等具有较强毒力的细菌，这样很容易导致切口感染。其次，如果产妇多次进行肛查、阴道检查，或者存在胎膜早破、产程延长等易感因素的情况下，会阴侧切术的有创操作也会削弱机体防御能力，导致术后切口感染。另外，因为会阴侧切切口在生理解剖上具有一定特殊性，邻近肛门，分娩过程中的粪便以及术后产后恶露、尿液等影响也会导致术后伤口感染[8]。会阴侧切切口感染对于产妇哺乳时体位造成很大影响，也会大大降低母乳喂养成功率。而且如果产妇产后切口愈合不良的话，担心可能对未来性生活造成很大影响，有的产妇可能也会因此得忧郁症，严重降低产妇的生活质量。
一般情况下，1-2d内伤口中细菌就有可能导致感染，如果给予抗生素静脉注射的话，可能大概需要6h才可以使伤口的抗生素浓度和血中抗生素浓度接近，但是如果局部用药的话，细菌入侵的时候就可以杀灭或者清除细菌，因此非常有必要选择一种无刺激、无毒、高效且安全的消毒液冲洗会阴侧切切口，有效预防切口感染[9，10]。最简单、最有效的方法就是采用有效的消毒剂直接冲洗创口感染污染源，将局部创口组织中存在的细菌完全、彻底杀灭。甲硝唑是一种人工合成的5-硝基咪唑类化合物，对于厌氧菌的抗菌活性非常强，目前已经被WTO选为基本的抗菌药物，在临床各科都得到了广泛应用。甲硝唑在体内对于难辨梭菌、脆弱类杆菌等阳性厌氧菌、革兰阴性菌都具有强效作用，在由于敏感厌氧菌导致的各种感染疾病，以及口腔、盆腔内厌氧菌感染等导致的败血症、气性坏疽等多种疾病防治中都得到了广泛应用。其次，甲硝唑也可以直接杀灭肠内肠外的阴道滴虫以及阿米巴滋养体，而且对于阴道内部菌群的正常生长并不会造成很大影响。甲硝唑在人体中还原时的代谢产物也有很强的抗厌氧菌作用，可有效阻碍细菌脱氧核糖核酸的合成，阻断干扰细菌的生长以及繁殖，使细菌死亡。本次研究表明，实验组产妇切口轻度疼痛率高于对照组23.3%，切口I期愈合率高于对照组27.9%，切口平均愈合时间也明显短于对照组（P<0.05），这和大多数学者研究报道基本一致[11-13]。会阴侧切术中采用甲硝唑注射液进行局部冲洗不仅有利于清洁手术视野，同时也可以维持局部有效的药物浓度，更加彻底的杀灭细菌，有效预防感染。
综上所述，初产妇进行会阴切开术的过程中采用甲硝唑注射液局部冲洗会阴侧切口可有效预防切口感染，减轻切口疼痛，提高切口I期愈合率，缩短切口愈合时间，值得在临床上广泛推广应用。
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论文作者:张晓琴,穆尼热,高玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
标签：切口论文; 会阴论文; 甲硝唑论文; 产妇论文; 实验组论文; 疼痛论文; 注射液论文; 《系统医学》2016年1期论文;