湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院骨科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：讨论改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取2015年1月至2016年11月，64例复杂胫骨平台骨折的患者为研究对象，分为常规组和改良组，常规组实施传统的双钢板法进行治疗，改良组实施改良后双钢板法进行治疗。结果：在临床效果方面，常规组的有效率为78.12%，改良组的有效率为93.75%，并且改良组的术中出血量、骨折愈合时间等各项指标均明显优于常规组，但是手术时间明显长于常规组。对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：改良双钢板治疗法可以有效促进患者骨折部位的恢复，提高治疗效果，改善患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。
【关键词】改良双钢板法；复杂胫骨平台骨折；临床效果
【Abstract】：to discuss improved and dual plates fixation in treatment of complex fractures of the tibial plateau clinical effects. Methods：from January 2015 in November 2016，64 cases of patients for the study of complex fractures of the tibial plateau，divided into General and group routine group and dual plates fixation in treatment of traditional，group implementation of the improved and dual plates fixation in treatment. Results：in terms of clinical effect，General effective rate in the Group of 78.12%，improving the effective rate of the group is 93.75%，and improved group of intraoperative blood loss，fracture healing time and other indicators were significantly better than the control group，but operation time is longer than the control group. Comparing two sets of data，the difference was statistically significant（p<0.05）. Conclusion：the improved double plate can effectively promote the recovery of patients with the fracture site，enhance the treatment effect，improve the patient's quality of life，has a very important significance.
【Key words】 modified dual plates fixation in complicated fracture of tibial plateau clinical effect
胫骨平台骨折是临床中常见的骨折类型之一。主要是由于膝关节受到直接或间接的暴力下，导致关节处出现骨折，是比较典型的关节内骨折。该疾病的发机制主要为在强大的外力作用下，股骨髁对下面的胫骨平台施加了较大的压力，进而出现劈裂骨折、塌陷骨折等情况，多发人群为年轻人[1]。该病在发病时，患者的膝关节会出现肿胀、疼痛、活动障碍等症状，由于属于关节内骨折，因此发病时，患者关节内会出现积血的情况，所以在临床检查时一定要注意患者的韧带是否出现损伤的情况，因为复杂胫骨骨平台骨折，在骨折发生时会伴有韧带、半月板、关节囊等损伤，并且临床症状不明显[2]。临床中常见的治疗方式为手术治疗和非手术治疗，因此为了研究改良双钢板法的治疗效果，特选取2015年1月至2016年11月，64例复杂胫骨平台骨折的患者为进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年11月，64例复杂胫骨平台骨折的患者为研究对象，随机将以上患者分为常规组和改良组，其中常规组患者为32例，男性患者为18例，女性患者为14例，年龄18至71岁，平均年龄为（45.2±3.1）岁，其中受伤为左侧患者为20例，右侧患者为12例。车祸致伤的为9例，高处坠伤的为11例，重物砸伤的为7例，其他的为5例。根据Schatzker 分型得出Ⅳ型的为19例，Ⅴ型的为10例，Ⅵ型的为3例。改良组患者为32例，男性患者为17例，女性患者为15例，年龄20至68岁，平均年龄为（43.2±2.9）岁，其中受伤为左侧患者为18例，右侧患者为14例。车祸致伤的为8例，高处坠伤的为12例，重物砸伤的为8例，其他的为4例。根据Schatzker 分型得出，Ⅳ型的为20例，Ⅴ型的为9例，Ⅵ型的为3例。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组，本组患者实施传统的钢板法进行治疗。
1.2.2改良组，本组患者实施改良后双钢板法进行治疗，具体操作如下：在患者全麻的状态下进行手术，在患者的膝部外侧进行切口，切口为弧形，随后逐层切开皮肤、皮下组织等部位，暴露关节腔，将胫骨平台的骨折部位充分显现出来。直视患者的病灶部位，先将严重的骨折端进行复位，随后对轻微移位的骨折端进行复位，再讲大碎骨片进行复位，使用克氏针进行固定，复位和固定完成后，采用C型X线机进行检查，确定骨折部位的复位准确，同时，采用T型或者L型钢板放置在骨折部位的两侧进行固定，用螺钉拧紧，拔出克氏针，关闭手术切口[3]。
两组患者术后均进行常规的护理干预和抗感染治疗，术后服用抗素治疗，并且术后第三天开始进行康复锻炼，根据患者的情况制定拆线的时间。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后的效果以及两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等。
1.4判定标准
显效：患者的骨折情况完全愈合，没出现任何不良反应。
有效：患者的骨折情况愈合良好，出现轻微不良反应。
无效：患者的骨折情况愈合较差，并出现并发症。
1.5统计学方法
采用 SPSS21.0软件进行统计，计数资料采用率（%）表示，采用t检验；计量资料采用（ ）表示，采用x2检验。当 P ＜0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的临床效果，常规组的有效率为78.12%，改良组的有效率为93.75%，改良组的有效率明显高于常规组，对比两组患者的数据，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1.
2.2对比两组患者的手术指标，改良组的术中出血量、骨折愈合时间等情况均明显优于常规组，但是手术时间明显长于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）
3讨论
随着生活质量的逐渐提高，胫骨平台骨折的发生率也呈上升趋势。胫骨平台是人体中最重要的组成结构，承受着人体的大部分重量，如果该部位出现状况，就会导致膝关节出现受力不平衡的情况，严重影响患者的生活质量，甚至导致患者出现活动障碍等情况。因此，有效的治疗方式是保障患者健康的关键所在，其治疗的目的就是要恢复骨折部位的平整性以及韧带的完整，进而恢复膝关节的功能。
传统的钢板治疗法，是在外科手术的基础上加入钢板进行固定，但是单侧钢板固定无法保障骨折部位两侧的愈合，不利于患者的恢复，并且还会出现畸形愈合、关节炎等并发症。改良双钢板治疗法是在骨折部位的两侧均进行钢板固定，符合生物力学，起到很好的支撑作用，有助于患者早期的康复锻炼，进而促进骨折部位的愈合。同时，该方式不会增加手术的难度，并且还会保障手术的效果[5]。但是，在实际的操作当中，改良双钢板治疗法需要注意以下几点事项：（1）如果患者的关节面出现塌陷的情况，应在其周围填充骨粒，起到诱导、支撑的作用。（2）对于骨缺损的部位，一定要保障有充足的植骨量。（3）要确保植骨有充足的血液供应[4]。
通过本文研究可得出，在临床效果方面，常规组的有效率为78.12%，改良组的有效率为93.75%，并且改良组的术中出血量、骨折愈合时间等各项指标均明显优于常规组，但是手术时间明显长于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明，改良双钢板治疗法具有非常好的治疗效果，虽然手术时间较长，但是术中出血量比较少，提高患者的预后。
综上所述，改良双钢板治疗法可以有效的促进患者骨折部位的恢复，提高治疗效果，改善患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] 杨骐宁.改良双钢板法对比微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的疗效综合评价[J].中国医师进修杂志，2014，37（17）：39-41.
[2] 庞涛，孙锋，郭燕芬，等.前外侧联合后内侧手术入路治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2014，22（6）：564-567.
[3] 姜福龙，郭志强，徐丽丽，等． 微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较［J］． 临床骨科杂志，2013，16（1）：68-70
[4] 于吉文，刘建，盛路新，等.根据改良的Schatzker分型治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2014，35（12）：1079-1083
论文作者:赵和钦豪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：患者论文; 胫骨论文; 钢板论文; 常规论文; 部位论文; 两组论文; 平台论文; 《航空军医》2016年第28期论文;