（南京医科大学附属淮安第一医院 江苏 淮安223300)
【摘要】目的 探讨在腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术围术期的护理重点。方法 回顾性分析在我院就诊的11例先天性无阴道患者在腹腔镜下行乙状结肠联合直肠代阴道成形术围术期间的心理护理、术前准备、术后人工阴道的护理及针对性出院指导。结果 11例患者全部临床治愈，随访4～48个月，所有患者阴道深度及宽度均能满足性生活需要。结论 手术前的心理护理、术前准备、术后人工阴道的重点护理及针对性出院指导对手术效果保证具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；先天性无阴道；乙状结肠联合直肠；阴道成形；围术期；护理重点
中图分类号：R473.71文献标识码：A
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果，大部分人合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般发育正常[1】青春期后的性生活往往需阴道成形解决。到目前为止，理想的人工阴道是在解剖和功能上接近正常的阴道。国内外很多学者认为乙状结肠代阴道成形术是一种安全、有效且易于接受的手术方法，其形成的人工阴道具有适当的宽度和深度，而且柔软、润滑、有弹性和伸展性。手术途径有开腹和腹腔镜两种，随着腹腔镜技术及腔镜下器械的发展，以及患者对美容的要求越来越高，腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术成为主流。我科11例患者全部临床治愈，效果好，现就其围术期护理做一总结。
资料与方法
1、 临床资料
2009.10～2013.12在我院就诊的11例患者，均为先天性无阴道患者，术前影像学检查无其他器官异常，年龄21～28岁，平均23.6岁。合并始基子宫9例，无子宫2例。外生殖器及乳房均发育良好，会阴部位有1～3cm不等的隐窝，染色体核型均为46XX。术前重点做好心理护理、术前准备，手术均在全麻腹腔镜下进行，术后与抗感染、营养支持、对症治疗，重点做好术后人工阴道的护理，术后肛门排气时间约4天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中1例术后第7天人工阴道感染，1例术后第12天腹腔引流管有脓液引出，两例分泌物培养均为大肠埃希菌感染，经抗生素治疗后均痊愈，住院时间平均19.6日。术后随访时间4-48个月，成形阴道的深度及宽度平均分别为10.8cm和3.5cm， 9例在术后3～6个月有性生活，均表示满意。
2、手术方法
2.1 腹腔镜下探查乙状结肠、直肠、输卵管、卵巢及有无发育不全的子宫。然后进行会阴部人工造穴。
2.2 腹腔镜下截取肠管，从人工洞穴下拉游离肠管再造阴道。
3、护理重点：
术前护理
3.1.1 心理护理：先天性无阴道患者心理极其复杂，不同程度存在自卑感，心理压力大，害怕别人知道受歧视，担心手术是否成功，渴望得到帮助。因此，作为护理人员应该运用心理护理专业知识及沟通技巧，主动与患者交流，密切观察患者的心理变化，保护好她们的隐私，取得患者的信任。腹腔镜下阴道成形术[2]着重告知患者腹腔镜下手术腹部无明显疤痕，向患者介绍手术方式、麻醉方法、术前及术后注意事项、成功病例，耐心解释患者提出的问题，消除焦虑、紧张心理，取得患者主动配合。
3.1.2 肠道准备：因手术要切断乙状结肠、直肠做阴道成形，故肠道准备非常重要。术前3天进少渣饮食，术前1天进流质。术前晚口服甘露醇250ml,生理盐水1000ml.术前晚肥皂水灌肠及术日晨清洁灌肠，排出物要彻底以清水为宜。
3.1.3 其他：全身情况准备、皮肤准备同常规准备。
3.2术后护理
病情观察：按照全麻手术护理，接心电监护、吸氧，监测生命体征，注意会阴部切口出血情况及有无气腹后并发症，做好各管道引流护理，预防感染。
心理护理：做好心理疏导，解释手术顺利，适当使用止痛剂，克服疼痛及留置管道带来的不便。告知患者手术已经成功，以后只需要密切配合医护人员的指导，将很快恢复。
饮食护理：术后肛门排气前禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔出胃管进流质，逐步过渡到普食。
人工阴道护理：每天予会阴部换药，碘伏棉球擦洗。阴道模具根据人工洞穴选用小到大号阴茎假体，先用碘伏反复擦洗2分钟，双层消毒避孕套套上，排去腔内气体，保持密合，再置入阴道。注意观察移植的结肠、直肠颜色变化，防止模具压迫过紧引起组织缺血、坏死，导致手术失败。术后10天左右指导患者自行上模具，直至熟练。
其他 保持外阴部清洁，每日常规会阴部消毒2次，大便后及时做好会阴部消毒。禁用盆浴，合理使用抗生素。
3.3 出院指导 教会患者观察阴道分泌物情况，使用妇银康洗液做好会阴部清洁，穿棉质内裤，保持外阴部清洁。出院后禁止性生活3月，半年内避免从事重体力劳动，减少使用腹压。3个月内每月复查一次，检查阴道长度及粘膜色泽、阴道分泌物量及性质。有异常及时复诊。
讨 论
先天性无阴道患者身心均有较大压力，成功的阴道成形术是治疗她们身心疾患的关键。腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术技术难度较高，但因腹部无明显疤痕，受到患者的青睐。因为这些患者除了有生理缺陷外，一般都伴有心理负担，希望在解决性生活的同时体表要无明显的疤痕。而由于此类女性会阴部特殊的结构特点，极易造成局部感染。阴茎假体的使用较以往的纱布制作假体更接近真实阴茎，患者性生活过程中心理障碍明显较小，而且消除了与手术切口相关的并发症，如疼痛、感染和切口疝[3】。故术前心理护理、充分的术前准备、术后正确的人工阴道的护理及针对性出院指导具有重要的作用，也是保证手术效果的重要措施。
【参考文献】
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作者简介:史久荣,女,南京医科大学附属淮安第一医院妇科护士长，主管护师 E-mail:13951475663@139.com，Tel:13951475663
通讯作者简介:高迎春(1970-),女,南京医科大学附属淮安第一医院妇科,副主任医师，硕士，主要研究方向:妇科肿瘤及内分泌，E-mail:gych691222@163.com，Tel:13615145988
论文作者:史久荣,高迎春
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：阴道论文; 患者论文; 乙状结肠论文; 术后论文; 直肠论文; 术前论文; 腹腔论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;