【摘要】 目的:探讨并比较ExＧPRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗青光眼的疗效及临床护理干预.方法:选取我院近两年来收治的接受抗青光眼手术的患者５３(５５眼)例,将其按照不同的手术方式分为观察组与对照组,其中观察组患者２３例(２５眼),采用Ex－PRESS引流钉植入术进行治疗,对照组患者共３０ 例(３０眼),采用小梁切除术进行治疗.将两组患者的手术时间以及手术后１d、１周、１个月、３个月以及６个月的平均眼压、视力、手术成功率以及相关并发症发生情况等进行对比,并总结患者围手术期的护理要点.结果:与术前相比,观察组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压均有了显著的下降(P＜０．０５);对照组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压与术前相比均具有显著性差异(P＜０．０５);观察组患者的平均手术时间为(２３．４±２．２)min,与对照组患者的平均手术时间(３５．４±２．３)min相比明显较短(P＜０．０５);观察组患者术后６个月的手术成功率为８０．０％,对照组患者术后６个月手术成功率为７６．７％,两组患者手术成功率对比差异无统计学意义(P＞０．０５);观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组患者(P＜０．０５).结论:Ex－PRESS引流钉植入术治疗青光眼能够缩短手术时间,操作简单方法,具有更加显著的效果,但围手术期有效的护理干预是确保手术成功的关键与保证. 【关键词】 Ex－PRESS引流钉植入术;小梁切除术;青光眼;疗效;临床护理干预【中图分类号】R７７５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１８０－０２
青光眼是一种慢性视神经性病变,青光眼发病的危险因素包括高血压、糖尿病、眼压、家族史以及炎症反应等[１].Ex－PRESS引流钉植入术用于青光眼的治疗,具有降压效果明显、降低患者并发症以及操作简单等优点,近些年来受到广泛的应用.本次研究选取我院收治的５３例青光眼患者,分别对其实施Ex－PRESS引流钉植入术与小梁切除术进行治疗,旨在对比两种手术方法的效果及安全性,并探讨其临床护理干预. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院近两年来收治的接受抗青光眼手术的５３例患者作为本次的研究对象,将患者分别分为观察组与对照组,其中其中观察组患者２３ 例(２５眼),男性患者１３例,女性患者１０例,平均年龄为(２８．５±１２．２)岁,对照组患者共３０例(３０眼),男性患者共１６例,女性患者共１４例,平均年龄为(２９．３±１１．１)岁,两组患者在一般资料方面无显著性差异(P＞０．０５).
１．２ 方法
１．２．１ 手术方法 观察组患者行ExＧPRESS引流钉植入术,具体包括:对铺巾进行常规消毒,开脸器开眼睑,然后行球结膜下浸润麻醉.做以穹窿部为基地的结膜瓣,分离结膜下组织,电凝止血,于１２点位做以角膜缘为基地的大小约４mm×４mm 的板层巩膜瓣,巩膜瓣下防止浓度为０．３３mg/ml的丝裂霉素浸润棉片,放置时间为３至４分钟,然后用平衡盐溶液２５０ml进行冲洗[２].于颞上方做前房穿刺口,向前房内注入适量的粘弹剂,以２７G 针头从巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺进入前房,取ExＧPRESS引流钉推注器,将引流钉穿刺口处植入,用１０－０缝线缝合巩膜瓣四针,间断缝合结膜瓣四针. 对照组患者采用小梁切除术进行治疗,具体包括:用生理盐水冲洗之前的步骤同观察组相同.接下来切除大小约３mm×１mm 的小梁组织,然后行虹膜周边切除.用１０－０缝线缝合巩膜瓣四针,间断缝合结膜瓣四针[３]. １．３ 统计学处理 采用SPSS１７．０统计学软件对数据进行分析,计量资料用表示,组间比较采用t检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果与术前相比,观察组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压均有了显著的下降(P＜０．０５);对照组患者在术后１天、１周１个月、３个月以及６个月的平均眼压与术前相比均具有显著性差异(P＜０．０５);观察组患者术后平均眼压比对照组稍低,但两组相比差异无统计学意义(P＞０．０５).具体见表１.观察组患者的平均手术时间为(２３．４±２．２)min,与对照组患者的平均手术时间(３５．４±２．３)min相比明显较短(P＜０．０５). 观察组患者在术后６个月手术成功２０眼,手术成功率为８０．０％,对照患者在术后６个月手术成功２３眼,手术成功率为７６．７％,两组患者手术成功率相比无显著性差异(P＞０．０５). 两组患者术后均出现了并发症,观察组患者中２眼患者出现了浅前房,１ 眼患者出现了低眼压,对照组患者２眼患者出现前房出血,８眼患者出现浅前房,９眼患者出现低眼压,１眼患者出现脉络膜脱离,两组患者并发症发生情况对比差异具有统计学差异(P＜０．０５),具体见表２. 术后经过细心周到的护理以及术后及时准确的抗炎、止血等治疗,两组患者的并发症状况均得到了有效的控制.
３ 讨论
本次研究中两组患者分别采用ExＧPRESS引流钉植入术以及小梁切除术均在不同程度上降低了平均眼压,当相比来说,ExＧPRESS引流钉植入术能够缩短手术时间,降低患者的并发症发生率,更加具有安全性与可靠性. 青光眼患者术前易出现焦躁不安、易怒、紧张等不良情绪,术后早期容易出现浅前房、低眼压、前房出血等并发症,因此青光眼患者不仅要选择合适的手术方式,还应在围手术期间进行有效的护理干预.具体包括以下几个方面:(１)术前心理护理:青光眼患者会出现焦虑、恐惧不安、紧张、易怒等各种不良情绪,对手术会造成极大地不利影响.在手术前护理人员应对患者进行心理护理干预,加强与患者的沟通与交流,向患者耐心的讲解青光眼相关的知识以及手术注意事项等,给予患者更多的关怀与尊重,消除患者不良的情绪, 使其能够更好地配合治疗.(２)术前检查:术前护理人员应协助患者进行眼部的各种检查以及全身常规性检查.做好术前访视,术前对患者的病情进行详细的了解,并根据医嘱术前给予患者抗生素眼药水.(３)术后基础护理:术后当天嘱咐取平卧位卧床休息,告知患者避免做剧烈运动,并注意用眼卫生,避免用手揉眼睛.术后护理人员应协助医生对患者进行视力以及眼压等检查,观察患者前房、结膜、角膜、手术切口等状况,有异常情况及时通知医生.(４)术后并发症护理:２~３周内应给予患者全身抗炎治疗.患者出现浅前房,应给予患者给予高渗剂脱水、睫状肌麻痹、滤泡处加压包扎治疗.若发生前房出血应遵医嘱给予患者止血药,取半卧位或高枕卧位并给予患者双眼遮盖制动.术后定期对眼球进行适当的按摩,减少组织增生,控制眼压.(５)术后饮食护理:嘱咐患者多食新鲜的水果蔬菜,禁食辛辣刺激性、难以消化等食物,禁食海鲜类以及乳制品类,禁烟与饮酒.(６)出院指导:嘱咐患者按医嘱用药,并教会患者及教书正确滴眼药水方法.嘱咐患者注意眼部卫生,并避免剧烈运动,饮食清淡忌辛辣刺激类食物, 保持大便通畅.出院后定期进行复查,若出现不良反应及时到医院就诊. 综上所述,ExＧPRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗青光眼均具有降低患者眼压的效果,但ExＧPRESS引流钉植入术效果更佳显著,但在术前患者容易产生恐惧不安、焦虑、消极等不良情绪,术后早期容易引起恶性青光眼、脉络膜脱离、浅前房等并发症,因此,术前护理人员应重视对患者的心理疏导并做好各项手术准备,消除患者的不良情绪,使患者能够更好地配合手术治疗,术后应及时观察患者的各项情况及并发症的发生,做好相应的护理措施,并给予患者出院指导,这样才能提高手术的安全性与成功率. 参考文献[１] 韩光杰,周和政,张文强,等．ExＧPRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼的早期疗效比较[J]．眼科新进展,２０１４,第８期(０８):７５８[ －７６０． ２] 侯飞,赖铭莹,罗恒．ExＧPRESS引流钉植入术与窦小梁切除术治疗青光眼的Meta分析[J]．中华眼科医学杂志:电子版,２０１５,第２期(０２):３０[ －３３． ３] 孙荣,周霞,袁均,等．EXＧPRESS青光眼引流钉植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察[J]．临床眼科杂志,２０１５,０２期(２):１４７－１４９．
论文作者:梁碧玲 何晓瑜 黄晓晶
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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