（广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023）
【摘要】目的：探讨土黄连液灌注治疗对乳管扩张伴炎症患者的临床疗效。方法：研究选取2014年08月～2016年04月广西中医药大学第一附属医院乳腺科及乳腺科门诊收治的40例乳腺导管扩张伴炎症患者为对象，所有患者根据入院顺序进行编号，单号为治疗组，双号为对照组，各20例。两组患者皆采用北京博莱德公司研制的乳管内视镜（型号FVY-780）进行检查，对治疗组患者采取土黄连液2ML灌注治疗，对对照组患者采取庆大霉素80000U灌注治疗。治疗结束随访3月后，比较两组患者临床疗效。结果：治疗结束随访3个月后，治疗组患者的临床有效率（95%）明显高于对照组患者的临床有效率（75%），差异具有统计意义（P<0.05）。结论：对乳管扩张伴炎症患者采取土黄连液灌注治疗，可以明显提高临床疗效，消除其炎症，且安全无副作用。
【关键词】土黄连液；灌注治疗；乳管扩张伴炎症；应用效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0076-02
乳管扩张(MDE)伴炎症是浆细胞性乳腺炎(PCM)的早期病变，为一非细菌性炎性病变，临床上可合并细菌性炎症，但是比较少见。以乳头溢液为主要表现，但是不同的疾病都可以引起乳管溢液，有文献报道[1]，约48%的乳管溢液是由乳腺导管扩张伴炎症引起。以往治疗中通常对此类患者采用手术方法进行诊断与治疗，费用高且容易反复发作，对患者的身心皆造成巨大的损伤，此次研究中我院对2014年08月～2016年04月收治的40例乳管扩张伴炎症患者分别采取土黄连液灌注治疗及庆大霉素灌注治疗，效果皆较为明显，且土黄连液灌注治疗整体疗效明显更优于庆大霉素灌注治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2014年08月～2016年04月广西中医药大学第一附属医院乳腺科及乳腺科门诊收治的40例乳腺导管扩张伴炎症患者为对象，所有患者皆符合《乳管镜下乳管内病变图谱》[2]诊断标准，且自愿参与本次研究，并签属知情同意书，并排除伴有体温升高的急性期的炎症患者，排除恶性肿瘤患者。所有患者根据入院顺序进行编号，单号为治疗组，双号为对照组，各20例。40例患者皆女性，年龄为24～52岁，平均年龄（27.24±3.82）岁，病史0.5～5年，平均病史（2.25±1.08）年，乳管溢液类型：浆液性、血性、淡乳汁样、脓性分别为13例、7例、16例、4例，单侧有23例，双侧及以上17例，所有患者的血清泌乳素正常。两组患者在年龄、病史、及病情严重程度方面比较，没有太大差异（P>0.05），研究具有可比性。
1.2 方法
两组患者皆采用北京博莱德公司研制的乳管内视镜（型号FVY-780）进行检查，如果患者大多为2个及以上的乳也溢液，则需要选择溢液较为明显的乳孔进行检查，并做好标记定位，方便研究。对所有患者进行明确的诊断后即给予灌洗治疗。对治疗组患者采取土黄连液2ML灌注治疗，对对照组患者采取庆大霉素80000U灌注治疗。具体操作方法为：先确定好患者的溢液乳孔及位置、深度，然后对其乳头及周围皮肤进行碘伏消毒，可以对需消毒部位铺好消毒孔巾，并将乳管镜插入到病变部位，再用5ML的注射器分别吸取2ML的土黄连液及庆大霉素，从乳管镜注药口将药液缓慢的灌注到病变部位，待药液在体内保留3分后，再退出乳管镜，将残余的药液挤出，整个操作过程算完成，此外需对乳头进行抗生素软膏涂布，并告诉患者一天内禁止洗浴。每星期需对患者进行1次的灌洗，连续灌洗8星期，并对患者进行3个月的随访[3]。
1.3 疗效判定标准
临床疗效判定标准，以参照《中医临床病证诊断疗效标准》[4]及《乳管镜下乳管内病变图谱》[2]标准为主，具体如下：显效：乳头没有出现溢液现象，且乳腺管内炎症完全消失，经乳管镜检查导管正常，且乳管内溢液细胞学检查没有问题；有效：乳头没有出现溢液现象，导管内的炎症有所降低，经乳管镜检查导管壁较治疗前光滑，且不再充血，管内絮状类渗出物明显变少，乳管内溢液细胞学检查基本没有问题；无效：乳头仍有溢液现象，且导管依然有炎症，乳管镜下检查与治疗前没有什么改变，乳管内溢液细胞学检查不正常。
1.4 统计学方法
研究结果采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，临床疗效采用频数及%表示，并给予卡方检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗结束随访3个月后，治疗组患者的临床有效率（95%）明显高于对照组患者的临床有效率（75%），差异具有统计意义（P<0.05），详见下表。
3.讨论
乳管扩张伴炎症的病理表现为导管内含脱落上皮细胞及脂质分泌物的堆积物，这种堆积物可对导管上皮细胞产生化学刺激，并使导管周围组织纤维化，镜下出现淋巴细胞浸润及嗜酸性白细胞浸润、组织细胞，甚至出现异常巨细胞[5]。以往西医检查通过乳头溢液细胞学涂片检查、乳腺超声检查、乳腺导管造影等手段进行诊断，其确诊率不高，均需要病理学诊断才能确诊。治疗上对该类患者多采取手术切除，然而外科手术给患者带来了身体上的创伤，破坏了女性追求完美的天性，所以大多数女性，是在非常无奈的情况下，接受手术的。多数患者能通过局部手术治愈，但是由于病变组织与周围组织无明显界限，若是单纯行病灶切除，术后容易反复发作，而有些患者甚至经过多次手术仍然不能治愈。中医药外治历史悠久，经验丰富，对如何治疗导管扩张伴炎症有着独特的理解和丰富的临床经验。越来越多的目光开始关注中医药对乳腺导管扩张伴炎症的治疗，从传统医学和天然药物中寻求适当的方法和药物，结合现代研究，逐渐成为国内外科学研究的热点。本次研究中我们通过使用土黄连液灌洗扩张伴炎症的乳管，在乳管内视镜直视下进行诊断及治疗部位的引导，治疗结束随访3个月后，治疗组患者的临床有效率（95%）明显高于对照组患者的临床有效率（75%），差异具有统计意义（P<0.05）。庆大霉素属于氨基糖甙类广谱抗生素，更适合应用于由于激素而引起的细菌感染恶化的患者，对照组患者采用庆大霉注进行灌注治疗，收到一定的临床疗效，但其长期反复使用容易造成一定的毒副作用。土黄连则是通过抗炎消肿，有利于患者血液的循环，进一步修复及重建毛细血管，同时加快病变部位的新陈代谢，可以及时供给对局部组织营养及淋巴因子和各种生长因子，并一步促进细胞的增殖分化，对组织的修复与重建起到十分关键的作用，可以达到持久的杀菌[6]。此外土黄连除了有较强的抗炎作用外，同时还能稳定溶酶体膜，增加血管壁内皮细胞的完整性，降低其通透性，并抑制成纤维细胞的DNA合成，从而减轻粘连和疤痕形成，提高临床疗效。
总的来说，对乳管扩张伴炎症患者采取土黄连液灌注治疗，可以明显提高临床疗效，消除其炎症，且安全无副作用。但需要注意的是，对乳头溢液进行药物灌注治疗时，需要对病例进行严格的筛选，同时需要排除导管内癌及导管内乳头状瘤等患者。此外本次研究中由于样本量较小，且随访时间过短，研究结果难免造成一定的差异，这些都有待未来进一步改善。
【参考文献】
[1] 袁永熙,沈玉琨,陆昌宜等.乳管内视镜在乳头溢液中的临床应用200例[J].中国普通外科杂志,2001,6(5):28-285.
[2］蒋宏传.乳管镜下乳管内病变图谱［M］.香港:香港医药出版社出版，2003:20-21.
[3]卓睿,柴妤,董洁等.土黄连液乳管镜冲洗治疗乳腺导管扩张伴炎症临床观察[J].辽宁中医杂志,2009,36(12):2102-2104.
[4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京: 南京大学出版社，1994:46-47.
[5] Miller MA,Kottler SJ, Cohn LA, et al . Mammary duct ectasia in dogs :51 cases (1992-1999)[J].J Am Vet Med Asso, 2011, 218(8):1303-1307.
[6]欧志学,靳嘉昌,黄东等.土黄连液联合抗生素灌注治疗慢性骨髓炎的临床对照试验[J].中国骨伤,2008,21(03):224-225.
2014年广西中医药大学第一附属医院青年科研基金课题（项目编号：GZYQJ2014028）
论文作者:冯婧
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 炎症论文; 导管论文; 土黄论文; 乳腺论文; 疗效论文; 乳头论文; 《心理医生》2016年6期论文;