戴景曦
（厦门大学医学院附属东南医院 福建 厦门 363000）
【摘要】目的:分析来曲唑在促进排卵上的效果，以及对卵泡发育、子宫内膜的影响。方法:抽选我院于2012年1月至2014年1月期间收治的排卵障碍患者30例，均使用来曲唑进行治疗，观察排卵情况，通过阴道B超检查掌握卵泡发育和子宫内膜变化。结果:30例患者治疗45个周期，发生排卵36个周期（80.0%）；患者停药后子宫内膜厚度明显增加，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。患者经治疗后发生妊娠7例（23.3%），在不良反应出现卵巢过度刺激症1例（3.3%）。结论:来曲唑治疗排卵障碍患者疗效确切，能够促进单卵泡发育，获得良好的子宫内膜形态，且不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 排卵障碍；来曲唑；卵泡发育；子宫内膜
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0112-02
相关数据调查显示，我国不孕症患者发病人数近年来有所增加，其中排卵障碍占比25%～30%之间[1]。临床上治疗药物种类较多，但存在妊娠率低、药物抵抗、不良反应多等缺点。本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了来曲唑的临床治疗效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院就诊的排卵障碍患者30例，纳入时间段为2012年1月至2014年1月。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与且签署知情同意书，能够积极配合医师操作。依据《妇产科学》[2]，患者经临床和不孕常规检查后确诊，近期没有接受促排卵治疗；同时排除精神疾病患者、心肝肾功能病变患者。年龄处于24～41岁阶段内，平均（32.5±1.8）岁；不孕时间在2～8年之间，平均（4.1±0.6）年；不孕原因：多囊卵巢综合症12例、子宫内膜异位症5例、输卵管因素6例、免疫性不孕3例、其它4例。
1.2 治疗方法
在患者月经来潮的第3天，患者服用来曲唑，由江苏恒瑞医药公司生产提供，批号：国药准字H19991001，使用剂量为每日5mg，共计用药5天。停药后第3天开始，每2日进行阴道B超检查，观察卵泡和内膜情况。当优势卵泡直径达到14mm以上，测定患者的尿LH，达到峰值肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG），剂量为1万U，并嘱咐患者在注射后的当日、次日同房，48小时后阴道B超复查确定卵泡破裂。在患者排卵14天后测定血清中的HCG水平，30天后B超复查显示心管搏动，则确定为发生妊娠。
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1.3 观察项目和指标
（1）观察患者的卵泡发育情况[3]，排卵征象：卵泡消失或直径缩小；卵泡形态发生变化，边缘褶皱或出血；伴有液性暗区。卵泡直径以两条最大的内径取平均值确定，其中多卵泡发育指的是2个及以上直径≥10mm的发育卵泡；主导卵泡指的是2个直径≥14mm的卵泡。（2）比较患者的子宫内膜厚度变化[4]，通过B超检查对子宫进行纵切显示，从一侧内膜强回声线和声晕的交界处，到另一侧内膜强回声线和声晕的交界处，这之间的距离即为子宫内膜厚度。观察内膜的形态，中央存在强反光线为三线征。（3）观察患者的临床结局，记录妊娠情况和不良反应情况。
1.4 统计学方法
分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示、采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 卵泡发育分析
30例患者共计治疗45个周期，其中发生排卵36个周期，占比80.0%；出现多卵泡发育共计23个周期，占比51.1%；主导卵泡共计19个周期，占比42.2%。36个排卵周期平均排卵数量为（1.1±0.2）个，发育卵泡数量为（1.8±0.7）个，主导卵泡数量为（1.4±0.5）个。
2.2 子宫内膜厚度分析
患者在停药后，子宫内膜厚度明显增加，第10天内膜厚度平均为（5.4±1.2）mm，第12天为（6.6±1.5）mm，第14天为（7.8±1.6）mm，HCG日为（8.4±1.7）mm。对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。另外，存在内膜三线征共计34个周期，占比75.6%。
2.3 临床结局分析
30例患者中，发生妊娠7例，占比23.3%，均为单胎妊娠；其中顺利分娩6例、流产1例。在不良反应上，出现卵巢过度刺激症1例，发生率为3.3%。
3.讨论
随着近年来不孕症发病率的提高，寻找更加安全有效的治疗方案，成为临床医师关注的重要课题。来曲唑属于非甾体芳香化酶抑制剂，通过降低芳香化酶的活性来影响雌激素的合成，从而降低患者体内的雌激素水平，解除垂体—下丘脑负反馈抑制，促使促性腺激素分泌量增加，实现刺激卵泡发育的目标。
临床研究表明，该药物有利于促进单一排卵，原因在于来曲唑的半衰期短，不会占据雌激素受体，当卵泡生长、雌激素水平增高时，会引起负反馈作用，从而减少卵泡刺激素的分泌，有利于优势卵泡的发育，最终形成单一排卵[5]。本次研究结果显示，来曲唑促进排卵的功效比较温和，30例患者中，45个周期发生排卵36个周期，占比80.0%，且患者停药后子宫内膜厚度明显增加，和潘袁等人的研究结果具有一致性。患者经治疗后共计发生妊娠7例，占比23.3%；在不良反应上仅有1例卵巢过度刺激症发生。
【参考文献】
[1]耿蔷,郭遂群,全松等.来曲唑用于促排卵对卵泡发育和子宫内膜影响的临床观察[J].实用医学杂志,2010,26(12):2209-2211.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,人民卫生出版社,2013,03(01)：211-220.
[3]王淑芳.不同剂量来曲唑联合HMG治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床研究[J].实用药物与临床,2013,16(01):69-70.
[4]安锦霞.来曲唑与枸橼酸氯米芬诱导排卵的临床效果系统评价[J].中国计划生育学杂志,2012,20(02):83-89.
[5]李红真,乔杰.来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征妇女促排卵及生殖激素变化的影响[J].中国临床药理学杂志,2012,28(07):502-504.
论文作者:戴景曦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
标签：卵泡论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 内膜论文; 周期论文; 发生论文; 厚度论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;