罗定市人民医院 527200
【摘 要】逻辑思维能力是临床医生必备的解决临床实际问题的能力，随着现代各种医学检查技术的逐渐完善，临床医生的临床思维能力重视程度逐渐降低，使其在临床中过分依赖检查结果，逻辑思维能力逐渐下降。事实上临床逻辑思维能力的提升能够有效帮助临床医生提高其理论知识水平、临床经验积累效果与临床实际问题的解决能力，实现举一反三、事半功倍的效果。本文中以自身在神经内科的疾病诊治经验出发，进一步对神经内科临床医生的逻辑思维能力进行提升。
【关键词】临床逻辑思维能力；神经内科；临床医生；疾病诊治
前言
临床逻辑思维能力的提升是优化神经内科医生临床诊断与治疗疾病能力的重要途径，当医生具较好的思维能力时其理论知识的掌握程度、运用灵活程度、疾病诊断与治疗准确程度均得到提升，但由于现代科技的发展，临床医生可借助CT、核磁共振、超声成像、全血自动分析仪等多种检查技术与仪器实现对疾病的诊断，从而使其运用逻辑思维能力的水平下降，惰于思考临床实际问题，降低其诊疗能力与水平[1]。对此笔者从神经内科疾病诊治入手探讨临床逻辑思维能力的培养，现将研究内容展示如下：
1.正确认识逻辑思维能力的重要性
逻辑思维能力是指运用概念、推理、判断等思维形式与分析、比较、抽象、综合、概括等思维方法去解决临床实际问题的能力。临床对疾病的诊断与治疗的思维过程包括下述几个方面：准确详细的收集患者的临床症状、体征与症状的形成原因初步判断、制定辅助检查手段与排除方法、依据症状与检查结果进行疾病诊断与治疗方案敲定、治疗期间观察患者的治疗反应与疾病变化，及时修正诊断与治疗方案。对不同的患者、不同的疾病需采取不同的诊断与治疗方法，但其临床思维过程基本上是相同的[2]。科学合理的临床思维能够使患者得到更正确、及时的诊断与治疗，降低患者的痛苦程度，缩短治疗时间。
2.神经内科问题分析
2.1专业水平不足
许多医院的神经内科近几年从大内科中独立，使得医生在未接受过系统神经内科训练的情况下进行临床诊疗，其不得不依赖各种检查手段补充自己的临床诊断。由于一些医生缺少定位与定性诊断经验，对危重疾病的判断能力不足，且某些临床医生首次接触临床时，往往存在无从下手的感觉。因此，急需接受专业化训练以提高其临床理论水平与逻辑思维能力。
2.2思维转换能力不足
在临床医生学习时期，学习基本诊疗知识时是从疾病名称、疾病原因、疾病病理表现、疾病临床症状到治疗，而在进行临床诊疗时临床医生首先接触的是患者的疾病症状与体征，从症状与体征开始推出患者的疾病名称、疾病发生原因、可能病理表现与需要的检查项目，然后确诊并制定治疗方案。一些临床医生往往不能够较好的从教学思维模式转变为临床治疗思维模式，从而限制其临床对疾病的诊疗能力。
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2.3疾病鉴别能力不足
神经内科许多疾病症状均具有较强的相似性，患者主诉可能均为头痛、头晕、肢体麻木、乏力、失眠等，但其疾病发生原因与病理机制不同，临床治疗手段也不同。这对临床医生的临床诊断带来困难，不能够良好的对疾病症状进行鉴别便不能准确安排检查与制定治疗方案，故需提高临床医生对神经内科相关疾病的鉴别诊断能力[3]。
2.4病史询问能力不足
神经内科患者的就诊主诉相对比较复杂，对病史询问不仅仅需要完成问的过程，更需要进行举一反三的思考能力。初次接受临床的临床医生在病史询问方面能力不足，极易出现病人说什么就记什么的问题，不能够较好的分析患者的主诉并进行深入挖掘。比如患者主诉头晕，临床医生应明确其是简单头晕还是眩晕，然后进一步分析其发生原因推测其疾病类型与需要的检查手段。
2.5过分依赖检查结果
现代医疗中各种各样的检查手段成为医生诊疗的良好工具，但一些疾病不需要通过检查确诊时医生仍采取依赖检查结果的方式进行诊疗，增加患者的经济负担的同时也降低其临床思维能力。如患者主诉头痛时，医生开出CT或核磁共振检查单，依据检查结果进行诊断，静脉窦可能导致头痛、脑梗塞也可能导致头痛，但不是所有的头痛均因为脑血管问题，所以需斟酌检查手段的应用[4]。
2.6一叶障目式错误思维
在首次接触临床的医生中较多人发生一叶障目式思维错误，当某患者临床症状中有一点与某疾病的临床表现相似便诊断为该疾病，不顾患者的症状与该疾病仍有许多不同之处。一些医生则出现因无治疗经验而盲目排除某疾病的情况，对疾病的诊断过于草率，降低临床诊断的全面性与准确性，影响治疗方案的确定。
3.解决逻辑思维能力低的方法分析
3.1不断补充知识内容
神经内科临床医生必须不断补充自己的疾病诊疗相关知识，优化理论知识的掌握水平，积极参加各种学习班、疑难病例研讨会、典型病例报告会等学习机会，将书本知识与临床治疗经验抓紧，抓牢，及时将自己不了解的疾病病名与相关知识记下来并查阅资料，不断扩展知识掌握的广泛程度与深度。着重提高自己的生理病理知识、影像学知识、细胞分子生物学知识等。
3.2优化逻辑思维能力
首先提高自己的病史询问能力，总结临床的疾病诊疗思路尤其是疑难病例诊疗思路，深入分析每位患者的诊疗经过，熟练掌握罗列方法，将患者的症状、体征、影像学结果、血清学结果均展示出来，归纳并罗列具相同表现的疾病，学会分析疾病的差异，提高疾病鉴别能力。尝试脱离CT、核磁共振等检查手段而进行临床诊断与治疗方案制定，提高自身的临床实际问题思考与解决能力。
4.小结
临床医生不仅需要对疾病诊疗理论知识水平进行提升，还需要逐渐积累临床诊疗经验，培养自身的临床逻辑思维能力，提高将知识广度转化为深度的能力，提高学习效率与知识利用效率，敢于尝试以逻辑思维能力的提升降低检查手段的应用频率，提高临床诊疗的勇敢性，避免畏首畏尾依赖检查手段的情况。
参考文献：
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[2]钟辉秀，刘伟平，章梁君，等.基于工作过程的项目教学方法在高职院校血液学检验教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2017，（6）：891-895，920.
[3]翟晓梅，李育玲，高俊平，等.临床思维在外科护理教学中的应用方法探析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（44）：194，198.
[4]迪丽努尔?乌甫尔，克丽别娜?吐尔逊.临床路径式教学方法在呼吸内科教学查房中的应用研究[J].新疆医科大学学报，2017，（10）：1371-1373.
论文作者:张武健
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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