(成都市青白江区红阳社区卫生服务中心；四川成都610300）
【摘要】目的 研究临床护理路径在糖尿病合并冠心病患者的治疗中起到的应用效果，探讨新的护理模式，提供更好的治疗效果。 方法 将我院于2017 年 1 月~2018 年 12 月收治的 108 例糖尿病合并冠心病患者，以数字随机抽样法将108例患者随机分成两组，实验组和对照组各 54 例。实验组的患者按照制定好的标准化、流程化的临床护理路径表接受临床护理路径护理，对照组患者按常规护理模式进行护理。结果 采用临床护理路径护理的实验组心律失常等并发症的发生率；排尿排便困难、肢体疼痛及失眠等负面反应的发生率；平均住院时间和住院费用均低于采用常规护理模式的对照组，且均有显著性差异（P＜0.05） 结论 本次研究的结果表示，临床护理路径相对于常规的护理模式，可以起到降低患者并发症发生率，降低负面反应发作次数和水平，缩短患者住院时间并减轻患者家庭负担的作用。
【关键词】 糖尿病；冠心病；临床护理
Study on the effect of clinical nursing pathway in patients with diabetes mellitus combined with coronary heart disease.
【Abstract】Objective to investigate the clinical nursing pathway in the treatment of patients with diabetic coronary heart disease in application effect, analysis and study the new nursing mode, provide a better treatment method to the hospital in January 2017 ~ December 2018 admitted 108 cases of diabetic patients with coronary heart disease, it is divided into two groups at random, the experimental group and control group each group of 54 cases of patients with standardized routing according to the scheduled clinical nursing path table to accept, control group patients with routine nursing care mode results the incidence of complications such as arrhythmia in the experimental group significantly lower than the control group (P < 0.05), the experimental group patients with dysuria The vagus nerve reflex hypotension constipation Low back pain and the incidence of adverse reactions such as difficulty falling asleep obviously lower than the control group, with statistical significance (P < 0.05); Experimental group the average length of hospital stay and hospital costs are lower than the control group, there are significant differences (P < 0.05) conclusions the results of the study, said the clinical nursing path relative to the conventional mode of nursing, patients with lower incidence of complications, reduce the negative reaction, will shorten in-hospital time, reduce the financial burden of the family
【Keywords】 diabetes; Coronary heart disease (CHD). Clinical nursing
临床护理路径是一种以临床症状为基础的质量效益型住院护理模式。这种新型的护理模式将患者的每一个诊断的常规护理计划综合成一个临床护理路径表，然后根据临床护理路径表为患者提供高质、高效、低成本的医疗护理服务。临床护理路径相对于传统的护理方法，能过使护理工作人员对下一步的护理工作提前做好准备。 并且也使得病人对自己的康复目标有新的认识, 自觉参与到疾病护理的过程中来。
临床护理路径最重要的一部分就是临床护理路径表的制定[1]。临床护理路径表是将病人住院时间段内需要进行的护理内容汇总而成的一个表格，它对患者的一般身体状况和情绪状况，已完成的检查项目和时间，运用的药物和治疗方法及其应用的方式，住院时间和出院时间等内容均做详细地记录。护理工作人员不再像传统的护理方式那样，盲目机械地对病人实施护理，抑或仅在医生的指导和治疗后对患者实施重复的护理。而是有计划、有远见、积极地对病人进行护理。同时使得患者的主观能动性得到发挥，让患者积极参与到疾病的治疗过程中来。
2.研究资料和方法
2.1一般资料
本次研究选择2017 年 1 月~2018 年 12 月我院收治的 108 例糖尿病合并冠心病患者，采用电脑随机抽样的方法将其随机分成两组，实验组54例，对照组 54 例。实验组依据制定好的临床护理路径表对患者进行护理，其中男性 31例，女性 23 例，年龄 38~88 岁，平均 66.5±6.3 岁。对照组患者采用常规护理模式进行护理，其中男 30 例，女 24 例，年龄 42~79岁，平均 63.9±9.1 岁。两组患者在性别、年龄、疾病构成、遗传因素等自身条件方面并无显著差异（P＞0.05）。
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2.2研究方法
对照组采取常规护理措施。做好治疗前的心理疏导、健康宣教，治疗期间配合医生治疗的护理、密切监测体征，并发症的预防、出院指导等工作。观察组患者实施临床护理路径干预，具体操作措施如下：①在本科室内建立临床护理路径的管理小组和实施小组，制定详细的恰当的临床护理路径表，制定和临床对接的相关制度和规定；做好与相关部门和人员的沟通工作，使其协调临床护理工作人员的工作，并随时准备提供护理工作人员和患者需要的帮助，确保临床护理路径能够顺利地在患者身上实施；随时总结讨论临床护理路径实施过程中遇到的问题；制定实施临床护理路径效益评估体系。②入院后，护士需要做好患者身份的核实工作，完善患者的入院护理记录，记录患者可能的致病因素，如职业因素、运动、BMI指数、吸烟酗酒、血糖、血脂、血压等。记录并评估患者的基本体征及临床表现，了解患者的情绪状态及营养状况。随时与患者家属沟通，使家属尽量配合医护人员的工作。嘱咐其协助患者完成血常规、尿常规、心脏超声、免疫常规及影像学等相关检查[2]。记录患者每日的饮食及活动状况，做好对患者及家人的健康宣教，告知患者冠心病合并糖尿病的风险、危害、发病原因，指导患者进行放松训练。
3．评估指标
3.1观察两组患者治疗后冠脉造影检查情况有无差异。
3.2观察两组患者治疗过程中并发症（如心脏功能衰竭等）发生的次数和发作的轻重程度。
3.3观察两组患者在治疗过程中负性效应的发生情况，如出血血肿、排尿困难、便秘、腹胀、腰背酸痛、入睡困难等。详细记录负面反应出现的程度和持续时间并做对比。
3.4 调查两组患者的满意度，包括对医护人员健康教育的接受程度度、护士护理技能的满意程度、护士与家属沟通的次数、病人对自己病情的了解程度、对整个住院治疗阶段的总体评价[3]。
3.5对两组患者住院所花费的时间及住院费用进行比较。
4.结果
4.1患者一般情况比较
本次研究选择2017 年 1 月~2018 年 12 月我院收治的 108 例糖尿病合并冠心病患者，采用电脑随机抽样的方法将其随机分成两组，实验组54例，对照组 54 例。实验组根据临床护理路径对患者采取护理措施，其中男性 31例，女性 23 例，年龄 38~88 岁，平均 66.5±6.3 岁。对照组患者采用常规护理模式进行护理，其中男 30 例，女 24 例，年龄 42~79岁，平均 63.9±9.1 岁。两组患者在性别、年龄、疾病构成、遗传因素等自身条件方面并无统计学差别（P＞0.05）。
4.2患者治疗结果比较
在治疗过程中实验组并发症的发生率9.2%，对照组并发症发生率33%，实验组并发症的发生率较对照组明显降低。实验组患者排尿困难、便秘、腰酸背痛及夜间入睡困难等负面反应的发生率和严重程度较对照组都较低，从两组患者对健康教育、护士临床技能水平、沟通能力以及对自己病情进展了解、康复知识评价、护士工作总体评价等多个方面做出的评价综合看来，采用临床护理路径的患者满意程度明显高于采用常规护理措施的患者；实验组的平均住院时间和平均费用均低于对照组。以上结论均有显著性差异（P< 0.05）
5.结论
从本次研究的结果来看，临床护理路径相对于常规的护理模式，有降低并发症发生率，减少不良反应的作用。并且通过出院时对病人及其家属的问卷调查，可以得知，采用临床护理路径护理的病人和家属满意度明显高于采用常规护理模式护理的患者。通过对两组患者的医疗费用和住院时间对比可知，采用临床护理路径对患者进行护理能够有效地起到减少患者的住院时间和医疗花费，减轻患者经济负担的作用。
6.讨论
随着国内外经济发展和医疗技术的不断进步，最初的功能制护理、责任制护理模式难以满足临床治疗和病人的需要[4]。临床护理路径作为一种新诞生的护理模式，在时间、成本上都有较大的优势。如果患者采用临床护理路径，从住院到出院都按照标准化流程来受治疗及护理，那么患者需要付出的医疗费用，住院时间都低于常规护理模式，但是接受的医疗与护理工作质量和常规护理模式相当甚至更高。自从1985 年美国首次提出护理程序与路径的概念后，临床护理路径在医学护理界得到了广泛地推广，并逐渐显示出它在降低患者的住院时间和住院费用方面起到的重要作用。而糖尿病合并冠心病是老年人常患的一类疾病，具备终身性、高危害性的特点[5]。目前治疗糖尿病合并冠心病需要长期的住院治疗和高昂的治疗费用。本文研究表明采用临床护理路径在糖尿病合并冠心病患者的治疗过程中可以起到缩减患者住院时间，减少住院费用，降低并发症及负性效应的发生率，增加患者满意度，提高护理质量的作用。临床护理路径的建立，既可以使护理工作标准化、流程化，又可以提高医护工作人员的工作效率，降低医疗成本，满足患者对健康的需要。 因此，引进临床护理路径对遏制我国逐年升高的糖尿病合并冠心病发病率是非常有利的。
参考文献
[1]刘榴.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(51):9996-9997.
[2]廖群英.糖尿病合并冠心病护理中多样性护理的临床应用[J].当代医学,2016,22(35):115-116.
[3]陈娟娟.临床护理路径对冠心病患者的影响[J].内蒙古中医药,2013,32(12):158.
[4]王淼淼.糖尿病合并冠心病的护理进展[J].临床护理杂志,2013,12(02):57-60.
[5]黄星,吴秋香.临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用[J].护理管理杂志,2010,10(05):343-344.
论文作者:罗建敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：患者论文; 路径论文; 实验组论文; 冠心病论文; 糖尿病论文; 两组论文; 发生率论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;