沈海强 （杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心 310000）
【摘要】目的 对妊娠早期妇女进行焦虑抑郁情绪的调查分析并探讨干预对策。方法 选择妊娠20周以下的产前检查妇女125人，应用SAS，SDS评定她们的焦虑抑郁状况，并采用自制问卷调查影响妊娠早期妇女情绪状态的主要原因。结果 妊娠早期妇女的SAS,SDS评分与国内常模比较有显著差异。影响情绪的主要原因有担心胎儿发育不良，缺乏妊娠早期保健知识等。干预措施 树立干预意识，提供心理支持，加强健康教育，传授放松方法，运用认知调整技术，指导完善社会支持系统。
【关键词】妊娠早期妇女 抑郁焦虑情绪 干预对策
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0099-02
妊娠虽然是育龄妇女的一种正常、自然的生理现象, 但对孕妇来说, 不仅会有生理上的显著变化，还是一个强烈的心理应激反应过程。妊娠妇女复杂的心理变化中，焦虑、抑郁最为常见。其发生率国外报道为16.5%，国内为11%～25%[1、2]。且妊娠早期和晚期的焦虑水平明显高于妊娠中期[3]。妊娠期焦虑与抑郁不利于胎儿和母体的健康。本文对妊娠早期妇女进行焦虑抑郁情绪的调查分析并探讨干预对策。
1.对象与方法
1.1 对象 2007年2月～2009年1月来我健康中心做产前检查的妊娠20周以下的妇女125人。年龄26.43±5.11岁，其中30岁以下104人，30岁以上21人；初产妇112人，经产妇13人；文化程度：初中文化8人，高中文化18人，大专42人，本科及以上57人；调查前均未发现经医院诊断的任何心理疾患。调查前均未发现经医院诊断的任何结果
1.2.1 调查方法 应用Zumg氏焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）[4]对病人的心理状态进行评估，由专人采用统一指导用语对病人进行讲解，由病人自评。将调查结果与国内常模[3]做对照分析。对SAS评分>40分者（有焦虑状态）SDS>41分者（有抑郁状态）[4]，采用自行设计问卷调查影响妊娠早期妇女情绪状态的主要原因。
1.2.2 统计学方法 计量资料采用X2检验及统计描述。
2.结果
2.1 125名妊娠早期妇女SAS，SDS与国内常模比较见表1。
其中SAS评分>40分者有59人，占总人数的47.2%；SDS>41分者有41人，占总调查人数的32.8%。
3.干预对策
3.1 树立干预意识 本次调查表明妊娠早期妇女的SAS、SDS评分与国内常模比较有显著性差异（P<0.001）,其中59人（47.2%）有焦虑情绪，41人（32.8%）有抑郁情绪。影响孕早期妇女情绪状态的主要原因有担心胎儿发育不良，缺乏妊娠早期保健知识，担心流产，缺乏心理准备，妊娠反应，担心影响职业及发展等。孕妇的不良心理反应不仅增加妊娠期的并发症,同时也导致胎儿生长发育出现障碍[5]。余展飞等[6]指出,孕期过度紧张、恐惧、悲伤等情绪,可使血管痉挛、肾血流量减少、影响母体内分泌和胎儿血液循环,证实恐惧不安使血中出现硫苯二酸衍生物,从而影响胎儿发育。因此,在孕妊娠早期广泛开展心理卫生工作显得非常重要，工作人员应摒弃“妊娠是每个育龄妇女的自然现象，不用大惊小怪”的旧观念，树立干预意识。
3.2 提供心理支持 妊娠早期妇女多正处在工作状态，每次来中心产前检查都较匆忙。工作人员应加强自身人格修养，接待孕妇的态度应热情、温和，检查时动作轻柔，注意保护孕妇的隐私权，检查过程中主动询问孕妇的一般资料，妊娠后的生活工作状况，妊娠反应严重与否，对妊娠早期的注意事项是否知晓等，及时评估孕妇的情绪状态，对妊娠的适应程度，对健康教育的需求内容等，注意不加评判地用心去倾听孕妇的想法和感受，并适时共情其感受，一方面让孕妇产生从未体验过的被人理解、悦纳、认同、轻松和释然的愉快感，因此由衷地对工作人员产生信任感，为下一步沟通奠定了良好的基础，另一方面也引导她们宣泄了负性情感。
3.3 加强健康教育 影响妊娠早期妇女情绪状态的主要因素中担心胎儿发育不良，担心流产等均与缺乏妊娠早期自我保健知识相关，应采用宣传手册，黑板报，团体辅导，集体看录像等方式宣教孕期自我保健知识，具体内容包括[7]：（1）注意个人卫生，指导做好外阴清洁、乳房护理、沐浴、口腔卫生等方面的自我护理；（2）保障安全，提醒孕妇忌烟酒，避免接触有害物质；（3）孕期用药须谨慎，特别是妊娠初期前2个月，是胚胎器官形成时期，更应注意。很多药物都可以通过胎盘影响胚胎及胎儿发育，引起流产、畸形和功能异常；同时必须用药时，又要正确对待治疗性用药，在医师的指导下合理用药，以免贻误治疗时机，给家庭及母子带来不良后果；（4）平常心对待工作：健康孕妇怀孕后可胜任一般工作。但要注意工作强度，避免超过身体负荷，不宜攀高，抬举担挑过重物品，勿撞击或重压腹部，以免危及孕妇本身及胎儿的健康发育；（5）及时发现妊娠合并症的先兆：早期妊娠最常见的是阴道流血，若有阴道流血，应保持安静，躺下休息并及时请医师进行处理；（6）应对早期妊娠不适，如恶心、呕吐，症状轻者可建议孕妇晨起吃些水分较少的食物(如饼干等)，采取少量多餐方式，多吃蔬菜、瓜果，避免油炸、甜腻食物。呕吐严重者，应立即送医院纠正脱水，补充必须营养治疗。出现尿频、尿急者，应向孕妇解释出现症状的原因，告知有尿急时就排空，不要憋尿，建议孕妇白天增加水分人量，以减少夜尿频现象；同时指导孕妇作提肛运动，训练盆底肌肉的收缩功能，增强排尿控制能力。
3.4 传授放松方法 教会孕妇应对及缓解焦虑抑郁的方法，如渐进性肌肉放松训练、深呼吸练习、闭目聆听轻音乐、想象优美画面，聚焦某一事件展开想象等。也可指导孕妇运用转移法合理安排自己的生活，做自己认为有意义的事情。
3.5 运用认知调整技术 大多孕妇均能从健康指导中得到妊娠早期相关知识，从而树立正确的观念，并采取相应的健康行为。也有少数孕妇仍存在明显的认知缺陷，如相信自己在妊娠期间会发生不良反应如流产，胎儿发育畸形等，故过分注重自己身体变化, 稍有不适即产生恐俱不安。个别孕妇过度恐惧体型外貌的改变，想着自v己为妊娠付出的代价太大而闷闷不乐，对此，运用认知调整技术，引导孕妇修正不良认知，摆正心态，客观地面对妊娠这一事件。
3.6 指导发挥支持系统的作用 孕妇在整个妊娠过程中体验的心理变化，其核心是心理上的退缩，以及对帮助和支持需要的增加[8]。有文章报道情绪不稳，较少的社会支持是影响孕妇心理健康的不良因素[9]。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护, 即对应激起缓冲作用; 另一方面对维持良好的情绪具有重要的意义[10]。因此，通过邀请家属参加健康教育使家属了解孕妇生理、心理状态的变化，而采取有益于孕妇的健康行为，不仅能在平日生活中对孕妇提供适当的生活照料，在情感上更关心、鼓励孕妇，帮助孕妇解决问题, 减轻压力, 保持心情舒畅, 安全地度过这一特殊时期。
参考文献
[1] 刘兰芬,赵桂芳,张志华,等.产妇产前的心理状态机相关因素分析.中华妇产科杂志，1998,19(1):7-8.
[2] 韩秦,李芬,崔丽侠,等.孕期抑郁症的调查分析.中国心理卫生,1996,10（增刊）：63-65.
[3] 王红静,潘小玲,曾蔚越.155例妇女分娩前后心理状态分析.现代预防医学,1998,25:33-35.
[4] 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社,199 8,38-41
[5] 蒋玉卉,方润领,郎海燕.180例初孕妇女心理状况调查.健康心理学杂志,2000,8(4)：434-435.
[6] 余展飞, 等. 心身医学与心身疾病. 北京: 华夏出版社,1990,265
[7] 金绍辉.妊娠早期的健康指导.现代医药卫生,2003,19(11)：1493-1494.
[8] 徐斌,王效道,刘士林,等.产科的心身问题[J].心身医学,200 0:148-9.
[9] 朱秀芳,马冬梅,郑旭萍.不同年龄阶段孕妇的心理状况及护理对策[J].黑龙江杂护理杂志,1999,5(10):2-3.
[10] 赵蒙,等, 中国妇幼保健, 1999,14(7):429
论文作者:沈海强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：孕妇论文; 妇女论文; 心理论文; 情绪论文; 胎儿论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;