（昆山市淀山湖人民医院 江苏 昆山 215345）
【摘要】目的：探讨抗厌氧菌药物的合理使用，为临床用药提供一定参考。方法：通过分析厌氧菌感染临床处置过程中存在的误区，讨论抗厌氧菌药物的合理使用对策。结果：临床处置厌氧菌感染有四大误区，应根据药物的特点，有选择地合理使用。结论：临床使用抗厌氧菌药物的时候，应坚持科学化和规范化，以提高临床治疗效果和患者满意度。
【关键词】抗厌氧菌；药物治疗；合理使用
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0233-02
厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类适宜在无氧环境下生存的细菌，该类细菌不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长。常见的抗厌氧菌药物包括8类，有硝基咪唑类、碳青霉烯类、β-内酞胺/酶抑制剂合剂、喹诺酮类、头霉素类及氧头孢烯类、林可酰胺类、甘氨酰环素类、糖肽类扥。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，只能以无氧发酵的方式进行能量代谢。因为临床上由厌氧菌导致的感染较为常见，例如，口腔感染、阑尾炎、中耳炎、心内膜炎、子宫内膜炎、肠道手术或创伤后伤口感染等。然而，在临床实践过程中发现，由于厌氧菌本身特有的生物学特性以及医务人员它们自身对抗厌氧菌药物认识不足的原由，临床上关于厌氧菌感染的处置以及使用有着很多的误区，并且抗厌氧菌药物的不合理使用的现象也是很常见的。文中有分析到厌氧菌感染临床处置过程中会存在的误区，在此基础上面，讨论抗厌氧菌活性药物的合理使用策略，意图在于促进临床抗厌氧菌药物的规范化使用。
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1.厌氧菌感染的临床处置误区
在临床实践中，不少临床医师认为厌氧菌感染并不常见，因此忽视对厌氧菌感染的处理。但实际上厌氧菌感染普遍存在，并具有以下特点：人体大多数厌氧菌是正常菌群以及各种条件所致病菌，如果机体全身以及局部抵抗力降低时，菌群易位以及菌群载量增加，就会导致厌氧菌内源性的感染。厌氧菌感染是可以发生在机体的任何部位，通常是为口腔、胸腔、腹腔以及盆腔感染，女性生殖系统厌氧菌感染是我们不能忽视的部分。厌氧菌感染大多是和其他细菌进行混合感染，会由其他细菌相应的临床表现来掩饰，所以它的临床表现可不典型。因此，临床上医师关于厌氧菌导致的感染的准确判断是十分关键的，必须要有强烈的诊断意识。另外，由于标本处置不当，常规培养可能会导致其他优势菌的生长而抑制厌氧菌生长，只注重培养结果等原因，导致厌氧菌培养阳性率比较低。在临床实践过程中，抗厌氧菌药物使用一般存在如下问题：（1）无指征用药；（2）联合用药不当；（3）特殊患者不合理使用；（4）给药方案不合理；（5）忽视药物不良反应。
2.合理使用抗厌氧菌药物的对策
2.1 用药指征需明确
临床上出现下列情况时，如果存在厌氧菌感染或者是有厌氧菌参与的混合感染，要进行使用抗厌氧菌药物：具有组织腐败的部分感染；常规血培养阴性的感染性心内膜炎；组织内部带有有气体以及恶臭的感染；常规培养脓液是无菌的。
2.2 避免不需要的联合用药
有研究表明，在一般情况下面，上述的联合用药是不能提高对厌氧菌感染的临床疗效的。《中国急性胰腺炎诊治指南（2013）》也指出，关于胆管轻度急性胰腺炎或伴有感染、重症急性胰腺炎应推荐常规使用抗生素：碳青霉烯类；喹诺酮+抗厌氧菌。根据上面指南以及药物特性可以看出，针对厌氧菌混合感染，碳青霉烯类抗生素和β-内酰胺酶/抑制剂本身具有很强的抗厌氧菌，无关节硝基咪唑类特殊抗厌氧菌；弱，第三代和四代头孢菌素、左氧氟沙星抗厌氧菌作用，联合硝基咪唑类抗厌氧菌药物。因此，当你遇到如比阿培南、莫西沙星联合奥硝唑治疗，临床药师应建议医生停用奥硝唑，避免不必要的药物组合。对于老年人、孕妇、儿童以及肝肾功能不全者，这些药物的组合应结合不同的特点。
2.3 重视对药物不良反应的监管
甲硝唑以及替硝唑是可以抑制酒精代谢，酒精在使用期间应饮用，酒精或食物不宜饮用，以免出现双硫二硫化物反应。奥硝唑它对乙醛脱氢酶没有抑制作用，不引起双硫反应。除此之外，甲硝唑、奥硝唑、常见的胃肠道不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振、口中有金属味，还需要注意头痛，不良反应嗜睡、痉挛、精神障碍和神经系统，防止白细胞减少症。
3.结语
综上所述，厌氧细菌不常情况下不会引起疾病，但当机体抵抗力降低时，可引起厌氧菌感染，身体部位，然而，由于厌氧菌混合感染的形式存在，临床表现不典型，由于各方面的原因，所以这是在临床上很容易被忽视。厌氧菌感染的治疗需要临床医护人员、细菌实验室和临床药师共同参与，才能取得满意的效果。医生用药时，应根据药物的抗菌、药动学特性及患者的具体情况，合理选用抗生素。对促进合理用药和治疗，减少药品不良反应和用药安全事件，提高患者满意度等具有重要的临床价值和意义。
【参考文献】
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论文作者:吕爱敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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