周信荣 孙波 李川 张冰玉 陈康 呙连胜
(遵义医学院附属医院美容医院美容外科 贵州 遵义 563000)
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0353-02
美容外科学是一门用外科手术方法，改善或增进人体容貌美与体形美的一门学科，它是以医学人体美学理论为基础，运用医学审美与外科技术相结合的手段，对人体生理解剖正常范围内的缺陷加以修复和塑造，或对一些损容性疾病施以美容手术治疗，在保持功能完好的基础上增进其形态之美感为目的的一门新兴医学学科。
近年来，随着我国社会经济的高速发展和人民物质文化生活水平的大幅提高，人们对容貌美的要求更加“完美”，美容外科也得到快速的发展。医学美容系在一些医学院校中已逐步开展起来，部分医院有单独的美容外科，遵义医学院附属医院美容医院是集医疗、教学为一体的医疗机构，自本院美容外科成后，一直承担美容系的教学及实习工作，同时开展了美容外科动物实验教学。尽管近7年的实验教学且已形成了一套比较完善、合理高效的教学模式，但仍存在不足，我们一直努力寻找比较优化的教学模式以不断提高我们的教学质量。PBL教学法是美国Barrow教授提出的一种课程模式，主要是以问题为基础，学生为主体，小组讨论为主要形式，在指导教师的参与下围绕特定主题进行研究、探讨的学习过程[1]。6R原则是指“减少（Reduction）”、“替代（Replacement）”、“优化（Refinement）”、“责任心（Responsibility）”、“过程检查（Review）”、“记录（Record）[2]。
自2013年以来，我们大胆地应用问题式为基础的教学方法（problem-based learning,PBL）结合6R原则,并贯穿美容外科实验教学全过程，提升了学生的实验技能和综合素质，为培养医学创新型本科生打下了基础。
1.整合课程内容，“减少”不必要的内容，“优化”实验内容
美容系（本科）同学通过理论学习后进入临床实习，面对的是需要对自 己容貌及身体部分存在缺陷要求改善、修复或纯粹的“美化”这一群体，由于这一群体及其手术的特殊性，他们普遍存在过高的期望值，对手术医师要求较高，要求手术至始至终由自己信任的医生实施。相对临床实习来说，同学们上台的动手操作机会会更少，由于美容外科具有高度重视外形、手术操作技巧同时兼顾功能，既要遵守规范操作原则，又要求有一定的创造性等特点。虽然学生都通过大外科动物实验学习，对无菌观念及外科基本操作有一定掌握，但为了让学生能更好的将理论知识更好地服务于实践，进一步提高动手能力且更好的去理解一些比较抽象的如“临近皮瓣转移、植皮”等知识，加强同学们美容外科基本功训练，激发学生的积极性，笔者认为在实习前期开设美容外科动物实验课是非常必要的。动物实验是解决和阐明生物医学科学问题的主要手段，也是临床手术技能培养的一种替代方式，因此，本教改在原有的内容基础上精心思考和分析、有效整合，减少“不必要内容”，既减少动物使用量，又保证动物福利要求，又保障学生能得以充分锻炼，笔者将课程内容设为三个模块：无菌技术、基本技能练习、提高阶段技能练习。
2.将PBL结合6R原则,贯穿实验教学全过程
2.1无菌技术：包括洗手穿脱手术衣、消毒、戴无菌手套等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无菌操作技术在美容外科中是一项必须严格要求的首要原则，一旦感染、手术可以说是失败，尤其是面部手术，术后伤口感染或延迟愈合，瘢痕一般都会明显，所以带教老师必须以身作则，要高度自觉地遵守与严格执行无菌操作，作好榜样、培养同学正确的无菌观念[3]，且整个过程培养学生“责任心”，责任心是实验成功的重要保障，实验中实施责任制，通过动物术后伤口愈合评价各组成绩。与此同时，强调严谨、如实记录实验过程及技巧，通过记录查找问题。
2.2基本技能练习：PBL教学方式贯穿于此教学模块的全过程，如“止血为什么彻底消灭死腔？”、“为什么要采用“S”形或锯齿形切口？”、“剥离时应注意哪些原则？”等。教师在全过程中以这些问题启发学生思考、动手为主，让学生在实践中体会如何正确操作，带着疑问去摸索，并在实验结束后讨论总结、回答问题。通过这样的方式，使学生在实践中发挥主观能动性，调动学生兴趣更好地掌握基本技能。最后教师总结，介绍技能的关键点，如切开（切口选择，应顺皮肤的最小张力线、隐蔽，如切口必须横过最小张力线，应采用，避免术后直线瘢痕挛缩）、止血（可采用细丝线如5-0等结扎、电凝、压迫止血等，止血一定要彻底，必须消灭死腔、严防血肿，止血完善与否直接关系到伤口如期愈合与术后瘢痕的明显程度）、剥离（主要以损伤相对较轻的锐性剥离为主，剥离平面要准确，以免导致出血过多，千方百计减轻组织损伤，应遵循动作轻柔、细微、与无创技术原则，培养同学们的爱伤观念），缝合（可根据情况采用间断缝合、皮内缝合、褥式等适度的无张力缝合，应按组织层次严密而准确的缝合，缝合时进、出针应与皮肤垂直，切口两侧组织厚度一致、创缘对位平整）。
2.3提高性实验：内容主要包括游离植皮（徒手取皮、植皮后缝线打包包扎技术）、手术切口“猫耳朵”的修整、“Z”成形术、“V-Y或Y-V”成形术、“W” 成形术以及“五瓣”成形术等等。整个过程中，教师合理设计进程、内容，通过有效地方式如PBL、分组竞赛、分组讨论，实验以问题为核心，带动学生解决问题，并总结分析，探讨何种设计更为合理，学生在整个实验过程中详细记录、收集最佳方案，高质量完成设计要求。通过这些美容外科中采用的皮瓣设计锻炼，使同学们对这些在纸或布匹（无组织弹性及延伸性）上无法设施或想象的操作有一定的认识，同时也能激发同学们的学习兴趣，调动同学们重视动手能力训练的自觉性，更为重要的是通过竞赛这种方式也提升了学生的成就感。
3.体会
通过动物实验教学，一方面能让同学们将课本上学到的理论知识应用于临床实浅操作，使一些看似抽象等东西具体化，激发了同学们实验课的积极性、加强了美容外科的基本功锻炼，提高同学们的动手能力，考核能客观地反映同学们的实际操作水平及掌握应用知识的能力，同时对带教老师也是一种鞭策，一次全面的总结和检查，从而更加有效的提高教学质量。
当然，课前我们对带教老师要进行严格培训、集体备课、讨论，统一标准，严格遵循动物实验大纲、规范操作规程，形成一套最佳的实验教学方案，才能真正达到动物实验教学目的[4]，也只有这样，才能使学生树立强烈责任感，通过实验感受成就感，养成良好习惯，最终提高学生综合素质。
【参考文献】
[1]柏宏亮,郭敏锋,王瑞等.以问题为基础学习教学方法在烧伤外科学临床实习中的应用与研究[J].中华医学教育杂志,2012,32(03):394-397.
[2]赵四海,刘恩岐,白亮等.在动物实验中遵循6R原则以提高医学研究生科研水平
[J].西北医学教育,2013,21(1):71-72,75.
[3]朱志立，米娜，余汇洋，等.浅谈外科手术学动物实验课的教学方法[J].局解手
术学杂志，2009,6（18）:409-410.
[4]吴存造，陈必成，浅谈外科动物实验教学[J].医学信息，2011（5）:2165-2166.
论文作者:周信荣 孙波 李川 张冰玉 陈康 呙连胜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/9
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