广西柳州市第二妇幼保健院儿科 545007
摘要：目的：观察小儿重症肺炎合并心力衰竭临床治疗效果。方法：选取2013 年2 月-2015 年2 月笔者所在医院收治的70 例重症肺炎合并心力衰竭患儿，随机分为两组，每组35 例。对照组采用常规治疗，试验组在对照组的基础上，采用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，观察两组治疗效果。结果：试验组心率好转时间、呼吸恢复平稳时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间、烦躁消除时间及平均住院时间明显短于对照组（P<0.05），试验组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭，疗效确切，能快速改善临床症状与体征，加快患儿康复，值得临床推广应用。
关键词：小儿重症肺炎； 治疗； 心力衰竭
在婴幼儿各类临床疾病中，小儿重症肺炎是其中较为常见的一种，同时也是婴幼儿死亡的主要致死性疾病，具有较高的病死率。对于新生儿来说，由于机体功能仍未发育健全，咳嗽反射相对较弱，因此其呼吸道难以及时有效地将侵入性异物以及自身分泌物清除，导致肺部积聚大量细菌，从而导致严重肺炎[1]。此外，受到生理因素以及全身功能发育等因素影响还会出现心力衰竭等严重并发症。本文探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭临床治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年2 月-2015 年2 月笔者所在医院儿科收治的70 例小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿，所有病例病情均符合《儿科学》小儿重症肺炎诊断标准[2]，入选病例同时排除其他原因合并肺炎，如先天性心脏病、支原体感染、衣原体感染、营养不良、佝偻病、先天性肺发育异常等原因。患儿临床症状主要包括咳嗽、气促、不同程度发绀、咳痰、呛奶以及呕吐等；肝脏短期内快速增大超出2cm，心率超过160 次/min，呼吸超出60 次/min，双肺听诊伴有湿啰音。按照随机数字表法将其均分为两组，每组35 例。其中，对照组，男21 例，女14 例；年龄0.6~3.5 岁，平均（2.0±0.3）岁；病程3~8 d，平均（4.5±1.1）d。试验组，男19 例，女16 例；年龄0.6~3.5 岁，平均（2.0±0.3）岁；病程3~8 d，平均（4.5±1.1）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予激素类药物、抗生素及抗病毒药物进行常规治疗，同时辅以强心利尿、镇静吸氧处理，此外，还包括呼吸道通畅维持以及酸中毒与水电解质紊乱纠正等。试验组在此基础上采取多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司生产，国药准字号：H32023366）与多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字号：H20053297）联合治疗方案，给药方法如下：取5% 葡萄糖溶液30~50ml 与一定剂量多巴酚丁胺[0.25 mg/（kg·次）]及多巴胺[0.5 mg/（kg·次）]混匀稀释，并经由静脉匀速泵入，泵入速度保持为2~5 μg/（kg·min），按照患者病情实际情况给予1~3 次药物注射，每疗程为2~3 d。
1.3 疗效评定标准
（1）显效：患儿经过2 d 治疗后呼吸困难症状得到显著缓解，每分钟呼吸次数低于55 次，心动过速症状也有显著改善，心率<150 次/min，同时心力衰竭、咳嗽及临床体征均得到显著改善，增大肝脏转为进行性回缩，情绪保持平稳、安静，不再依赖于药物支持治疗；（2）有效：患儿经过2 d 治疗后上述症状有一定缓解；（3）无效：患儿经过2 d 治疗后上述症状未见明显改善。观察指标包括呼吸转为平稳（呼吸频率不超过40 次/min）、心率好转（HR 不超过140 次/min）、精神状况以及烦躁情绪恢复情况、肺啰音、肝脏回缩（右肋缘下不超过2cm）[3]。总有效= 显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，计数资料以率（%）表示。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗情况对比
试验组心率好转时间、呼吸恢复平稳时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间、烦躁消除时间及平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组治疗情况对比
3 讨论
小儿肺炎发病多为各类病原体，如细菌、病毒感染所致，其好发群体为<2 岁的婴幼儿为主，大部分患儿病理变化表现为肺泡炎症诱导产生的呼吸障碍，由此导致机体处于严重缺氧状态，同时肺部感染进而造成全身炎症反应，而在炎症细胞因子以及介质影响则会导致急性肺损伤，此类患儿病情进展极快，且多处于危重，其中先天性心脏病患儿有更大几率合并心力衰竭[4]。而通气与换气功能障碍引发的酸中毒、低氧血症、高碳酸血症，缺氧状态下肺小静脉反射性收缩诱导形成肺动脉高压导致右心负荷加重是其病理机制所在[5]。除此之外，患儿心功能也会受到病原体毒性产物不同程度影响，导致肺炎合并心力衰竭。小儿重症肺炎患儿多因本病诱导而形成缺氧以及酸中毒，肺组织因病毒以及细菌毒素侵袭直接受损，进而大量分泌儿茶酚胺等血管活性物质，导致肺小动脉痉挛以及肺动脉高压，引发微循环障碍[6]。临床对此应早期展开急救以及对症处理，其中积极抗感染治疗是治疗成功的重要保障。在治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭病例时，临床主要通过控制炎症来改善心脏前负荷，从而在缺氧状态下促进心肌细胞正常代谢，提高心肌缺氧耐受程度，改善心肌收缩能力以及冠脉流量，从而有效降低心肌耗氧量。作为下丘脑与脑垂体腺体的神经递质，多巴胺有助于心肌正性应力的产生，增加心搏与心肌收缩力，加大心排血量，升高收缩压，对耗氧与冠状动脉血流的改善具有积极的促进作用[7]。此外，多巴胺还有助于肠系膜与肾脏血流量的增加、肺泡张力的降低，对通气状态有明显的改善作用。作为一类合成儿茶酚胺，多巴酚丁胺对换气功能障碍具有明显的改善效果，减轻心脏的负担，进而对通气功能与心功能予以有效改善[8]。
本研究结果显示，试验组心率好转时间、呼吸恢复平稳时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间、烦躁消除时间及平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小儿重症肺炎合并心力衰竭在常规治疗的基础上采用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗效果更佳。
综上所述，采用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭，能快速改善临床症状与体征，加速患儿康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈凤莲.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并发呼吸衰竭疗效观察[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1143-1145.
[2]赵保良.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（21）：51-52.
[3]李同川，黄存才，张慧娟，等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（8）：699-700.
[4]龚晓莉，沈铭熙，褚旭丽，等.盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）：3805-3806.
[5]贺丰，李启宇，于淑珍，等.大剂量沐舒坦联合NCPAP 治疗小儿重症肺炎的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（8）：1416-1418.
[6]梁道喜，邵秀敏，陈琼，等.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗效果评价[J].中国现代药物应用，2014，8（7）：56-58.
[7]宋杰.多巴胺酚妥拉明治疗小儿重症肺炎心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（35）：85-86.
[8]皇甫春荣.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效及安全性研究[J].中国医学创新，2013，10（7）：19-20.
小切口胆囊切除术的临床应用效果分析
论文作者:吕桂纯
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：肺炎论文; 心力衰竭论文; 小儿论文; 重症论文; 多巴胺论文; 时间论文; 患儿论文; 《健康世界》2015年5期论文;