（岳池县人民医院 四川 广安 638300）
【摘要】目的：分析硝普钠联合多巴胺治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭的效果。方法：随机将我院2014年10月至2016年8月收治的80例慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者分为两组，各40例，比较对照组（常规方法+多巴胺）和观察组（常规方法+多巴胺+硝普钠）患者的临床治疗效果。结果：观察组总有效率的92.5%高于对照组的75.0%，比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：硝普钠联合多巴胺可作为临床治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭的可靠方案，值得推广和应用。
【关键词】慢性肺源性心脏病；心力衰竭；硝普钠；多巴胺
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0150-02
慢性肺源性心脏病的发病率较高，其在失代偿性心功能衰竭疾病中占30%，疾病晚期可伴有难治性心力衰竭。我国慢性肺源性心脏病的发病率为0.5%，近年来有明显上升趋势，已成为危害患者健康及生活质量的重要疾病。临床治疗该疾病的常规药物较多，但治疗效果欠佳，容易出现电解质紊乱、洋地黄中毒等不良反应。对此，需要寻求更为理想的用药方案，以此改善慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者的症状及疗效。2014年10月至2016年8月，我院联合硝普钠与多巴胺对慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者进行治疗，取得了满意结果，并证实该治疗方案的疗效确切、可靠。现报道有关内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月至2016年8月收治的慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者共80例。所有病例均符合全国肺心病会议制定的慢性肺心病临床诊断标准[1]，纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级III～IV级。采用随机数字表法进行分组，每组患者各40例。对照组：男26例，女14例；年龄（58.7±6.5）岁，病程（9.4±3.2）年；心功能分级：III级15例，IV级25例；合并症：糖尿病6例，高血压12例，冠心病16例。观察组：男24例，女16例；年龄（58.2±6.7）岁，病程（9.8±3.0）年；心功能分级：III级17例，IV级23例；合并症：糖尿病5例，高血压14例，冠心病15例。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予常规治疗，包括吸氧、控制感染、纠正水电解质和酸碱失衡等。在常规治疗的基础上，对照组患者给予多巴胺（上海禾丰制药有限公司，批号H31021174）进行治疗，静脉滴注注射用多巴胺20mg+5%葡萄糖注射溶液250mL，1次/d。观察组患者联合多巴胺与硝普钠（湖南科伦制药有限公司，批号H20033674）进行治疗，多巴胺用药与对照组相同，同时静脉滴注注射用硝普钠50mg+5%葡萄糖注射溶液500mL，1次/d。两组患者均治疗7d为1个周期，治疗2个周期后观察疗效。
1.3 效果评价
参照全国第三次肺心病专业会议制定的疗效判断标准评价两组患者的临床疗效[2]。评价标准：显效：临床症状及体征显著缓解，心力衰竭控制良好，心功能改善二级以上；有效：症状、体征部分减轻，心力衰竭部分控制，心功能改善为一级；无效：与治疗前无明显变化，或有加重恶化趋势。总有效=（显效+有效）。
1.4 统计学方法
统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，百分比表示计数资料，χ2检验，P＜0.05说明比较具有显著性差异。
2.结果
本研究疗效判定结果显示：对照组总有效率为75.0%，观察组总有效率为92.5%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效的对比（n）
3.讨论
慢性肺源性心脏病是临床常见疾病，主要是肺组织和肺动脉血管或胸廓的慢性病变所致，其造成肺组织结构与功能出现异常，可导致肺动脉压力和肺血管阻力增加，最终形成伴有心力衰竭的心脏病。肺心病急性发作的诱因是急性呼吸道感染，急性发病导致肺、心功能衰竭，有较高的死亡率。随着患者病情的进一步发展，可并发难治性心力衰竭，一旦发展至终末期心衰阶段，即使患者处于休息状态或进行轻微活动时都会出现骨骼肌萎缩、气急、疲乏等症状，同时也伴有肝脏进行性增大和呼吸困难。由此可见，慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭的病情复杂，对患者健康及生命安全的危害严重。所以，采取有效方法进行治疗，是医学界亟待解决的首要问题。
多巴胺是去甲肾上腺素合成的前体，对α受体和β受体具有一定的激动作用；多巴胺用药后，患者的心肌收缩力会有所增强，同时周围血管产生收缩作用，诱使动脉压轻微升高，内脏血管在扩张作用下，也会促使机体血流量有效增加。另外，多巴胺可以促使肾血流量和肾小球滤过率明显增加，这在改善钠排泄量及排尿量方面具有重要作用。硝普钠是血管扩张药物，具有短时作用强、药效发挥迅速等特点；硝普钠对心肌收缩不会造成影响，可直接促使动静脉平滑肌有效扩张，其通过扩张血管降低周围血管阻力，具有良好的降压作用；与此同时，硝普钠扩张血管后使心脏前后负荷减轻，进一步可对心排血量进行改善，因而治疗心力衰竭具有一定疗效。多巴胺与硝普钠均是治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭的有效药物，有研究表明[3]，联合两种药物治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭具有突出效果。对此，我院尝试联合硝普钠与多巴胺对慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者进行治疗，结果显示：观察组患者的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明多巴胺与硝普钠在缓解临床症状、控制心力衰竭、改善心功能方面均有良好效果，其治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效确切。
综上所述，选用多巴胺与硝普钠对慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者进行治疗，可取得满意疗效，该方案值得进一步推广和运用。
【参考文献】
[1]尹进.硝普钠联合多巴胺治疗慢性肺源性心力衰竭临床效果观察[J].当代医学,2014,20(9):146-147.
[2]张福新,宋菊兰,苏晓林等.硝普钠、小剂量多巴胺、呋塞米治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效临床观察[J].中国现代药物应用，2014,12(9):165-165.
[3]李芳,赵东东.硝普钠联合小剂量多巴胺治疗肺源性心脏病心力衰竭76例疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(29):125-126.
论文作者:李久康
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
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