1 3 解放军第二六一医院疾控办 北京 100094；2解放军66058部队 301700
摘要：了解精神病住院患者感染的发生特点，为制定预防和控制措施提供资料和依据。方法 回顾性调查分析本院2013—2015年住院精神病患者的临床资料，对其中发生医院感染患者的相关因素进行分析感染。结果 4239例住院患者中294例发生了院内感染，2013、2014、2015年医院感染发生率分别为8.20%、7.43%、5.17 %，医院感染发生部位以呼吸道、泌尿道、皮肤软组织为主。结论 精神病患者发生院内感染因素较多，根据相关因素进行分析和干预。
关键词：医院感染；精神病；感染因素；控制对策
随着医学诊模式的转变和监控理念的新型健康服务业态形成，医院感染的危害不仅表现在增加了患者痛苦，抬高了社会总发病率、病死率还给患者带来沉重的经济负担 [1-3]。精神病患者是一个特殊的群体，受到精神症状影响，对个人行为难以管理控制，同时由于存在基础疾病，导致医院感染发生率持续增高。现将我院294例院内感染精神病例进行回顾性调查分析，提出干预对策，现将结果汇总如下。
1 资料与方法
我院是以精神病为专科的大专科小综合医院，共有5个精神病病区，一般资料 2013年1月—2015年12月我院全部住院患者 4239例，其中男性2932例，女性1307例，平均年龄46岁，病程为1个月~50岁不等，主要以精神分裂、神经症为主进行回顾性调查分析，医院感染诊断依照国家卫生部医政司医院个监控组2001制定的《医院感染诊断标准》[4]为诊断依据，结合临床病历资料、实验室检测等进行回顾性分析和判断，根据实际院感经验，查阅最新文献报道，制定防控对策。
2 结果
2.1 患者性别、年龄及年份与医院感染
4239例精神患者中发生医院感染294例，感染率分别为：8.20%、7.43%、5.17 %，女性感染率高于男性患者；≥50岁的患者的感染率高于其他年龄段患者，见表1。分布差异有统计学意义。
表1 精神病患者性别、年龄及年份与医院感染（%）
住院日数≥90天的发生医院感染率增高，随着住院日数的增加，发生医院感染的风险也随之上升。见表4。
2.4患者易感因素与医院感染
3 讨 论
精神病患者是一个特殊群体，多采用群体封闭式管理，人员密集，相互接触较多，住院时间较长，易发生交叉感染[5]，资料显示，2013-2015年4239例精神患者中共发生294例医院感染，感染率分别为：8.20%、7.43%、5.17 %，明显低于文献报道医院感染发生率[6]，男性感染率为3.68%，女性感染率为14.23%，女性感染率高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。50岁以上的患者感染率最高为11.08%，可能于生活自理能力差，自身免疫力低，基础疾病多，使用抗精神病药物产生的不良反应均可增加医院感染的发生。
经调查发现，住院精神病患者发生医院感染依次顺序是：呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染，呼吸道感染居首位，可能是由于精神病患者管理多采用封闭式管理模式，生活方式集体化，患者多，病房面积较小，病房通风不佳，增加了呼吸道感染的机会，其次，长期大量服用精神科药物后，使唾液增加，咳嗽，吞咽反射减弱等不良反应，并且多数抗精神病药物具有镇静作用，如氯氮平、氯丙嗪等，可使患者产生嗜睡不良反应，易导致口腔分泌物增多误吸入呼吸道，发生呼吸道感染[5]，泌尿道感染率占第二位，可能于长期患病自理能力差，生活懒散，尤其女性经期护理不当尿道短等生理特点和男性的会阴部卫生常常被忽视加上精神病药物的用和饮食无度喝水少是发生泌尿系感染的主要因素。
本研究显示，住院精神病患者院内感染的主要病原菌已肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主，均为条件致病菌。这可能与护理操作不当和封闭式管理户外活动有关，精神病患者住院时间＞1年以上（41.16%），机体接触的致病菌的机会就越多，受到医院感染的威胁也就越大，同时基础疾病多的患者（43.83%），免疫力低，身体抵抗力小，机体很容易受到细菌的入侵，相对来说感染率就越高，这与杨志彩等[7]的调查研究结果一致。
分析结果，根据多年感控经验提出以下干预对策：（1）加强医护人员感染知识培训及保洁人员的消毒隔离执行力，做到人员全覆盖。（2）进行护理操作时严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。（3）提高手卫生依从性（4）监督精神患者个人卫生和饮食管理（5）定期进行环境卫生学采样（6）每天定时开窗通风，改善病房环境。
参考文献：
[1]杨煦，杨丽.慢性精神分裂症合并医院感染48例临床研究[J].中国民康医学，2013，25（16）：49.
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[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].2001：10-12.
[5]吴建杰，王晓君.精神科医院感染相关因素探讨与对比分析[J].中华医院感染学杂志，2009，91（6）：647-649.
[6]袁朝霞，章秋萍等精神分裂患者医院感染相关因素分析[J] .中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1189-1191.
[7]杨志彩、曹仁俊，李志欢.精神科患者医院感染及其危险因素分析[J].中华医院感染性杂志，2010，20（23）：3684-3686.
论文作者:章亚1,丁为善2,刘晓丽3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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