1例重症支气管哮喘伴呼吸衰竭的护理体会论文_潘芳妮

潘芳妮

中国人民解放军第四五一医院呼吸内科陕西西安710054

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0313-01

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［1］。呼吸衰竭是支气管哮喘最危险的并发症之一，临床死亡率高，2011年7月我科成功救治1例重症哮喘伴呼吸衰竭患者，获得临床治愈，现将病情观察与护理过程报告如下。

1病例介绍

患者，男，40岁，因重症支气管哮喘在我科住院，支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，肺功能试验三级，因“发作性咳嗽、气喘2年，加重2d”于2011年7月25日入院。入院后反复发作哮喘、咳嗽、咳痰常伴心慌、胸闷、呼吸困难。辅助检查：Pco2 26mmHg,Po224 mmHg.诊断为重症支气管哮喘。7月30日患者突然出现呼吸衰竭，意识不清，立即行经口盲探气管插管术，呼吸机辅助呼吸、吸痰、氧气吸入、留置导尿、心电监护、大量补液、甲泼尼龙琥珀酸钠粉针、多巴胺等对症处理，30min后患者意识好转、血压回升、四肢温暖，呼吸机辅助呼吸20h，微量泵注射多巴胺48h，气管插管46h。甲泼尼龙琥珀酸钠粉针、美罗培南、多索茶碱连续应用7d后，症状好转，住院期间，用大剂量激素药，多巴胺、白蛋白及抗感染等治疗，获得临床治愈，于4月15日病情稳定出院。

2护理

21抢救护理

211多位护士共同合作：此例重症哮喘患者，以呼吸衰竭为首发症状，随时可能危及生命，抢救过程中需要多位护士与医生配合，明确分工。首先要保持呼吸道通畅，保持气管插管通畅，及时吸痰及清除口腔分泌物，密切观察患者呼吸情况，患者有自主呼吸时应预防自主呼吸与呼吸机对抗，必要时使用镇静剂。

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212气管插管护理：气管插管固定要牢固，胶布潮湿或松动时随时更换，保持气道湿润，每2h气管内滴药，在患者呼气终末滴药，以防止药物被喷出或呛咳的发生，沿气管插管管壁滴药，滴速不易过快，流入气道，定期开放气管导管气囊，每3h开放一次，30min后再充气，使用气囊压力表测量压力，气囊压力维持在25~30cmH2o（1 cmH2o=0098kpa）［2］，放气前清理分泌物；定时给予患者吸痰，负压不宜过大，一般不超过004mpa，以免引起支气管痉挛。吸痰时调高氧流量，插管期间应加强口腔护理，预防口腔感染。

213做好安全防护:呼吸衰竭期间，患者神志不清，有受伤的危险，应做好安全防护，专人守护，床两侧加防护栏，如患者躁动，必要时可使用约束带，使用约束带的部位可用棉垫加以保护，勿用力按压患者的肢体，以防止发生不必要的损伤，患者在住院期间，安全措施得当，未出现任何损伤现象。

22一般护理

221饮食护理:因患者使用大量糖皮质激素导致水钠潴留，饮食宜给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素的食物，如奶类、瘦肉粥等，指导患者勿食用易引起过敏的食物，如虾类。

222基础护理:加强皮肤护理每2h协助患者翻身，防止发生压疮，注意保暖，每日定时更换留置导尿的引流袋，每天给予尿道口消毒2次，每4h夹管1次，锻炼膀胱功能，会阴部擦洗每日2次，紫外线灯照射每日2次。

223心理护理:患者住院后突然出现病情变化，再加上本就经济困难，给患者带来了巨大的心理压力，我们认真分析患者的心理特点和情绪状况，对患者进行必要的宣教和解释，帮助患者调整好心理状态，消除其心理矛盾和情绪障碍，使得患者以乐观积极的态度配合治疗。

224哮喘的健康教育:哮喘患者的教育应使患者认识到坚持充分的正规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作，能保持日常工作和学习，并且采用灵活多样、患者及家属容易接受的方法对他们进行系统教育，使患者了解和掌握以下内容：①指导患者及家属了解哮喘的病因和发病机制，；②识别和避免触发因素，以及避免诱因的方法；③学会自我监测病情，利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速，可做哮喘日记，为疾病的预防和治疗提供参考资料；④哮喘病人应了解自己所用的每种药物的药名、用法及使用的注意事项；⑤学习哮喘发作的先兆表现及发作时有效的紧急自我处理方法；⑥知道在什么情况下应去医院诊治；⑦为了保持患者病情长期稳定，可与医生共同制定一个防止复发的方案。

3小结

支气管哮喘确切病因不清，目前认为哮喘是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响。变态反应、气道压迫性增高均可使支气管哮喘发作，若病情未得到及时控制，严重时引起呼吸衰竭。因此，护理工作显得尤为重要，应加强患者健康教育和心理护理，避免诱因和防止复发，动员与患者关系密切的家人和朋友，共同参与哮喘的管理。

参考文献

［1］李秋萍，内科护理学(第2版)［M］.人民卫生出版社.

［2］徐红丽，改良口腔护理方法在预防呼吸机相关肺炎中的应用［J］.齐鲁护理杂志200814（19）：1516

论文作者:潘芳妮

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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