福建中医药大学附属第三人民医院 350108
【摘 要】目的：分析针刺治疗腰椎间盘突出症后配合中医骨伤护理价值。方法：2017年4月～2018年2月，医院门诊收治的腰椎间盘突出症90例，按照入院顺序随机对照研究。对照组、观察组各入组45例，分别采用常规护理、中医骨伤护理。对比4周后的临床疗效，6个月后的腰部活动障碍情况。结果：观察组、对照组均未见退出对象。观察组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。4周后、6个月后，观察组与对照组ODI评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后，对照组ODI评分高于4周后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺治疗腰椎间盘突出症后配合中医骨伤护理可以增进疗效，降低远期复发风险。
【关键词】腰椎间盘突出症；骨伤；中医护理；针刺
腰椎间盘突出症是一种常见的骨病，多见于腰部负重工作者，近年来因坐位工作者增多、人口老龄化，发生率呈上升趋势[1]。绝大多数腰椎间盘突出症可采用保守治疗，特别是那些无严重的椎管狭窄、椎间盘游离的对象，针刺是常用的治疗方法，常配合牵引、口服药物治疗，疗效肯定[2]。腰椎间盘突出症对患者的自理能力提出了较高的要求，患者需要坚持较长时间的腰部活动训练，调整饮食、生活起居，否则该病极易复发。为此，医院尝试将中医骨伤护理应用于腰椎间盘突出症治疗之中，取得较好的效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年4月～2018年2月，医院门诊收治的腰椎间盘突出症患者。纳入标准：①门诊收治，诊断为单纯的腰椎间盘突出；②影像学检查，无椎间盘游离、膨出等手术适应证，适合保守治疗；③可以进行针灸治疗，无皮肤损伤；④依从性较好；⑤知情同意。排除标准：①其他可能导致相关症状的疾病，如腰外伤、陈旧性骨折等；②符合手术适应证，如腰椎管重度狭窄；③依从性较差，无法坚持治疗；④针灸禁忌症，如晕针、皮肤损害。退出标准：①无法坚持治疗；②出现其他重大的不良事件，如骨折；③未能获得随访；④擅自采用计划外的治疗方法，如推拿。入选对象90例，按照入院顺序随机对照研究。对照组45例，其中男33例、女12例，年龄（44.3±7.2）岁。病程（15.6±4.5）个月。观察组45例，其中男30例、女15例，年龄（43.9±6.5）岁。病程（16.3±5.9）个月。两组对象年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
针灸治疗，护理内容主要为健康教育、针灸护理，督促患者来院针灸，出院后规范用药，主要为维生素类药物，针灸1周5次，持续4周，期间做好腰部保护，避免腰部受寒，不要腰部负重，指导患者掌握正确的卧、走、坐姿势，减轻腰部负重。
1.2.2观察组
在对照组基础上安排中医骨伤护理，主要内容如下。
（1）饮食管理：以减重、抗炎、活血化瘀饮食为主，控制饮食，三餐八分饱，控制脂肪、动物性食物，多食鱼类、奶类、动物肝脏、新鲜水果、植物油等，富含高维生素、矿物质食物，如青菜、菠菜、韭菜等，补充机体和骨骼所需的营养物质，禁寒凉生冷、不易消化食物。
（2）生活护理：注意腰部防寒保暖，室内温湿度适宜，温度22～25℃，湿度50%左右。疼痛发作期间，宜静不宜动，卧床休息，睡觉时以软枕垫住腰部，维持正常的腰部舒适体位；多汗勤换内衣，预防感冒。待病情缓解，可以适当活动，以筋脉气血舒畅，避免久坐、久站、过多行走或跑跳活动，加强股四头肌功能训练，活动以不觉疲劳为宜，若腰部僵硬，可以让家属进行腰部按摩，下雨时避免外出，注意保暖，可以加护腰。
（3）情志护理：要求患者注意情志的调节，放松心情，消除紧张情绪。注意听取患者的主诉，教会患者自我调节，学会互相放松疗法、听音乐、看电视等方法分散注意力，缓解腰痛。
1.3观察指标
两组对象4周后的临床疗效。治疗前、4周后、6个月后Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评分。
1.4疗效判定
痊愈：疼痛、腰部活动障碍症状消失，可以恢复正常工作。显效：症状、体征明显减轻，基本达到正常，无腿痛、足部麻木症状，可有轻度的活动受限、腰痛，但是可耐受，不注意无法察觉，直腿抬高70°以上。有效：症状、体征有所改善，但是仍然有明显的症状，生活、工作受到一定程度的影响，直腿抬高60°～70°。无效：症状、体征无明显的改善甚至加重[3]。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，ODI评分服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组组间比较采用t检验、组内对比采用配对t检验，临床疗效比较采用秩和检验、愈显率比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组、对照组均未见退出对象。观察组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组的临床疗效对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
腰椎间盘突出症单纯的采用保守治疗并不能去除突出，该病极易复发，单纯的护理无法满足需求，需要重视提升患者的疾病管理能力[4]。本次研究显示，采用中医骨伤护理理论指导后，观察组的对象明显获益，一方面4周后的临床疗效更好，另外一方面6个月后的DOI评分低于对照组，相较于4周后无明显的改变，提示中医骨伤护理可以改善远期预后，预防复方，巩固治疗的成果。
中医骨伤护理客观上符合慢性病管理的思想，重视“治未病”，方法简单，通过调整饮食、生活起居，为疾病康复创造良好的条件。如饮食护理可以帮助患者摄入更多的增强自身修复能力、抵抗力的营养物质。生活护理通过控制风寒湿邪，使筋脉气血舒畅，病情缓解后适当的按摩、活动，从而防治久痹成瘘[5]。从现代医学角度来看，符合营养代谢需求特点，减轻微炎症，加速损伤神经修复。与此同时，适当的腰部按摩可以发挥透热、刺激感觉神经、增强神经兴奋性、加速局部代谢，从而改善腰部周围组织代谢，减轻肌张力，维持腰部的核心肌群稳定性[6]。
中医骨伤护理实际上是传递一种健康生活的理念，操作简单，易于执行，可以帮助患者纠正错误的生活习惯，养成健康的生活习惯，不仅有助于腰椎间盘突出症的康复，也有助于预防其它慢性疾病的发生，全面的改善身心状态。
小结：针刺治疗腰椎间盘突出症后配合中医骨伤护理可以增进疗效，降低远期复发风险。
参考文献：
[1]彭宝淦.椎间盘源性腰痛的诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（5）：321-326.
[2]杨敏，石秦川，徐桂华.针灸单独或联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J].中华中医药学刊，2016，34（09）：2153-2157.
[3]梁伟明，邹宇聪，李义凯，等.重力肌群伸展强化锻炼对腰椎间盘突出症患者功能康复的影响[J].中国全科医学，2013，16（6C）：2146-2149.
[4]炮国辉，沈晓华.临床护理路径对腰椎间盘突出症治疗效果的Ｍｅｔａ分析[J].中华高血压杂志，2015，23（3）：672-673.
[5]宋昊翀，郭刚，林合华，等.大数据时代中医体质养生应对的四维向度[J].云南中医学院学报，2017，40（01）：77-81.
[6]葛丹.针刺治疗腰椎间盘突出症后配合中医骨伤护理临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（11）：209-211.
论文作者:王玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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