四川省邻水县人民医院 四川邻水 638500
摘要：目的：剖析并总结基层医院妇科疾病腹腔镜手术期间的护理。方法：对邻水县人民医院手术室2年以来200例妇科腹腔镜手术采用回顾性分析。结果：全组围手术期无一例死亡，腹腔镜手术成功了190例（95%），中转开腹手术10例（5%），190例患者中有6例出现并发症，发生率为3.15%。结论：近些年腹腔镜手术在我院逐渐开展起来，与开腹手术相比优势明显，具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少及护理难度降低等优点。
关键词：基层医院；妇科手术；腹腔镜；护理
腹腔镜用于治疗妇科疾病在国内外已开展多年，已有取代传统开腹手术的趋势，他具有创伤轻、痛苦小，恢复快，住院时间短，病人及家属满意度高等优点[1]。我国的妇科腔镜手术起步虽较国外晚，而县级等基层医院发展更加不平衡，需要从技能、护理、医护配合等方面加强实践，及时总结经验。我院手术室在2013年1月至2015年2月与妇科共参与实施腹腔镜手术200例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组200例，范围18～61岁，平均年龄35±5.71岁。体重为54±8.57Kg，其中未婚26例，已婚174例，择期102例，腹腔、盆腔手术史者10例，急症98例。其中宫外孕74例（37.00%），卵巢肿瘤57例（28.50%），子宫肌瘤45例（22.50%），其他24例（12.00%）。患者术前检查贫血有188例，其余结果无明显异常，ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级，手术时间为1-3.5h。
1．2 方法 护士术前常规访视患者，告知麻醉、手术、护理等注意事项，取得患者配合，入手术间心电监护、建立外周静脉通路补液，导尿。在气管插管全麻下行腹腔镜手术，患者体位为膀胱截石位，手术床为头低臀高位约15°～20°，采用腹壁三孔操作，分别在脐部和左、右下腹，切口长度为0.5～1.0 cm，气腹充气为二氧化碳（CO2），气腹压力设置为10～12 mm Hg。手术名称包括行输卵管开窗取胚、输卵管切除、输卵管造口术及盆腔粘连松解术、全子宫切除术等。术前30分或麻醉使用抗生素，术中严密检查患者生命体征变化，维持液体通道正常，注意保温，注意尿量。
2 结果
所有患者无一例手术死亡，手术时间为1-3h，平均2h，与手术相关的出血量约100-400ml，平均250ml，手术切口均为一级愈合，住院时间为（5.3±2.8）d。200例患者中190例顺利完成手术（成功率为95%），有10例患者因各种原因而中转为开腹手术（5%），主要原因为患者有手术史致腹腔盆腔粘连严重5例（2.5%）
，手术致出血不止而中转手术有3例（1.5%），气腹原因导致低氧血症、高二氧化碳血症而中转手术有2例（1%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆190例顺利完成手术患者中出现并发症6例（3.15%），其中麻醉诱导时出现反流误吸1例（0.52%），腹壁下气肿2例（1.05%），低氧血症2例（1.05%），1例腹壁切口出血（0.52%）。
3讨论
从上述回顾性总结中发现，该类手术在我院成功率为95%，但因各种原因致腹腔镜手术失败而中转为开腹手术，失败率为5%，该组腔镜手术中转开腹率明显高于焦海宁等[2.3]研究结果，其中转开腹率为1.83%，手术失败的主要原因有患者有腹腔、盆腔手术史而使腹腔、盆腔粘连严重，导致充气困难、腹腔腔隙较小影响视野无法进行手术或粘连致手术操作困难，另一主要原因为手术操作引起出血较多并无法有效止血或患者本身出血不止而改变手术方式，患者本身出血较多主要见于异味妊娠，而且急诊病例较多，同时气腹可导致膈肌上移压迫胸腔、头低脚高位以及皮下、纵隔气肿也会使肺顺应性降低、气道压力增高，这些因素使患者可出现缺氧和高碳酸血症，严重时可危及生命。这些改变可通过调整麻醉深度、小心谨慎的分离粘连组织、降低气腹压力或间断放气腹一次、减小头低脚高手术床角度、调整呼吸频率、潮气量和吸呼比参数等，术中严密监测观察患者生命体征，包括血压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、体温、尿量，术中可常规进行血气分析，根据血气分析结果调整呼吸参数，同时手术过程中要通过调节室温、输入加温液体等为患者保温，缩短CO2气腹时间，控制腹腔压力［4］。除了引起这些并发症原因外，还与围手术期医护、医患配合、准备等方面有不同程度缺陷有关，如术前外科医生对患者手术史及其他病史了解不详，手术方式适应症选择有无，没有认真细致评估手术难度及对困难的估计，同时医护人员对患者生命体征、出血量等评估有误，而麻醉医生、手术室护士术前访视评估患者不到位，对相关病史、手术麻醉史、患者生命体征、出血量知之甚少，特别是急诊手术更没有重视，没有术前备血，对患者禁食情况掌握不够，没有急诊麻醉、护理处置预案，包括急诊饱胃患者麻醉诱导的处理，术前也未常规放置胃管行胃肠减压等。从我院妇科腔镜手术开展情况来看，首先开始时间较晚，外科医生较为年轻，从事相关专业手术不多，经验还不够丰富，对有些特殊情况的及时处理比较欠缺，致使为了方便手术提升腹腔气腹压力、手术出血量较多、手术时间较长等使患者生命体征剧烈波动而中转开腹手术，麻醉医师同样存在一些相关问题，主要体现在经验缺乏、对急诊手术的处置不当，没有掌握相关麻醉预案而出现反流误吸，麻醉过程中没有及时调节呼吸参数，也没有和外科医生进行有效沟通、交流，术中液体通道不畅，补液不足，以上这些因素都使患者处于危险当中，也是手术成功率及各种并发症明显高于国内其他相同研究结果的原因。
希望医护人员在日后的工作中不断加强相关知识学习，提高自身技能水平，同时善于从以往研究中总结经验教训，完善围术期各种处理流程、预案等，进一步提高我院腔镜手术的成功了、减少相关并发症的发生率，利于患者的康复，提高患者及家属的满意度，用利于改善医患关系，促进我县医疗卫生事业的不断进步和发展，
参考文献：
[1]母永亚.腹腔镜下子宫全切的手术护理配合分析.基层医学论坛，2015，19（19）：2722-2733.
[2]焦海宁，沈健，唐中园等.妇科腹腔镜手术中转开腹53例多因素分析，中国实用妇科与产科杂志2014，30（11）：893-897.
[3]李敏.妇科腹腔镜手术相关并发症及影响因素分析.临床和实验医学杂志，2015，14（11）：937-940.
[4]邓小明，姚尚龙，于布为.现代麻醉学.第四版，北京：人民卫生出版社，2014，1465-1468.
论文作者:未彬秀,鲁静梅,李茂军
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 并发症论文; 体征论文; 《健康世界》2015年21期论文;