华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科 湖北 武汉 430000
【摘要】 目的 探讨加速康复外科护理理念在肝切除病人中的应用研究。 方法 选取本院在2017年11月-2018年10月行肝切除患者94例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各47例。对照组患者使用常规手术护理，观察组实施加速康复外科护理，对比两组患者康复健康指标、并发症发生机率、患者满意度、抑郁以及焦虑评分对比。结果 观察组患者相比于对照组的排便时间、排气时间、进食时间、首次下床活动时间以及住院天数明显缩短差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者相比于对照组患者，并发症发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者相比对照组患者，观察组患者满意度明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理实施前，无差异统计意义（P＜0.05）。两组实施护理后，观察组相比于对照组患者焦虑以及抑郁程度明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将加速康复外科护理理念应用于肝切除病人中，有效减少了术后并发症的发生，缩短患者的住院时间，在临床上取得了不错的成效，值得推广使用。
【关键词】 加速康复外科护理理念；肝切除；应用效果；康复指标
肝切除术是指通过手术的方式将肝脏局部病变进行切除，保留可维持正常肝功能的肝组织，主要适用于肝外伤、肝内胆管结石、肝囊肿等患者，由于手术给患者带来一定创伤，术后易导致并发症的发生[1-2]。因为传统护理模式，已经无法满足患者的临床需求，而加速康复外科护理理念是指在循证医学证据的基础上在外科围手术期使用的一种新型护理模式，在治疗患者疾病的同时，加速患者康复，并有效减少患者并发症的发生机率[3-4]。，故本文将加速康复外科护理理念应用于肝切除病人中进行探讨，在临床上取得了不错的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取本院在2017年11月-2018年10月行肝切除患者94例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各47例。其中对照组中男性26例，女性21例，年龄46-69岁，平均（58.7±6.3）岁，观察组中男性28例，女性19例，年龄在48-68岁，平均（56.8±5.4）岁，所有患者均符合性肝切除术标准，且对患者受益最大，以上患者的一般资料（年龄、性别均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，护理人员给予住院指导、健康宣教以及密切监测生命体征等。观察组在对照组的基础上实施加速康复外科护理理念，具体如下：（1）对术前患者进行宣教讲解手术流程，耐心解答患者疑惑，帮助患者建立术前的良好心态，减少患者因手术创伤、术中麻醉以及术后疼痛而产生的紧张、抑郁以及恐惧的等不良心理情绪，提高其遵医性，保证手术以及后续护理工作的顺利展开。（2）告知患者术前需要禁食6h，在术前2h给予250ml的10%葡萄糖水，后禁饮。（3）对术前患者进行呼吸功能锻炼，增强其心肺功能，预防术后患者受到肺部感染，如每天进行3次深呼吸训练以及吹气球等。（4）术后6h无恶心呕吐的患者可适当给予少量温开水，但饮水量尽量控制在250ml以内。（5）加强术后疼痛管理，实时查看切口情况，对患者进行静脉镇痛，每班次护士对患者疼痛程度进行评估并及时和医生进行沟通。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者手术指标，主要包括进食时间、首次下床活动时间、排便时间、住院天数以及排气时间。（2）对比两组患者术后并发症的发生情况，主要包括胆汁瘘、肺部感染、胸腔积液以及切口感染。（3）对比两组患者术后满意度，通过发放问卷的方式进行调查，满分100分，满意：85分以上；一般:75~84分；不满意：75分以下。（4）对比两组患者抑郁以及焦虑评分，使用抑郁自评量表（SDS），抑郁自评量表( SDS) 含有20个项目，分为4级评分的自评量表，53~62分为轻度抑郁；63~72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁；焦虑自评量表（SAS）评分：50-59分轻度焦虑，60-69分中度焦虑，≧70分重度焦虑。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术及康复指标对比
观察组患者相比于对照组的排便时间、排气时间、进食时间、首次下床活动时间以及住院天数明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率对比
观察组患者相比于对照组患者，并发症发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。
2.3两组患者术后满意度对比
观察组患者相比对照组患者，观察组患者满意度明显提高，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。
2.4两组患者实施护理前后焦虑、抑郁评分对比
两组患者护理实施前，无差异统计意义，两组实施护理后，观察组相比于对照组患者焦虑以及抑郁程度明显降低，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）见表4。
3 讨论
快速康复外科护理理念最早是在2001年由丹麦腹部外科医师 Henrik Kehlet首先提出，也是近年来出现的新型外科护理理念，一般在外科手术围手术期过程使用，主要是通过在循证医学证据的基础上采取一定的护理措施，达到帮助患者加速康复、减少患者术后并发症的发生，缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担。在肝切除手术中，大多数患者内分泌紊乱，由于手术创伤造成应激反应，患者炎性反应较重，易导致术后并发症的发生，严重威胁了患者的生命健康问题，所以对肝切除患者采取外科康复外科护理已经成为临床必然趋势[5]。
本文研究结果显示，观察组患者相比于对照组，术后恢复明显改善、患者满意度明显提高，并发症发生率、焦虑以及抑郁程度明显降低，观察组患者相比于对照组的排便时间、排气时间、进食时间、首次下床活动时间以及住院天数明显缩短。这和罗贤沛等人的研究结果相同[6]。在加速康复外科护理中，护理人员对手术切口进行实时查看，能够有效的控制病情，预防术后并发症的发生[7]。通过对患者进行术前宣教，使其了解手术相关注意事项以及帮助建立患者健康的心态，能够有效防止不良事件的发生，改善患者焦虑、抑郁的心理情况，也在一定程度上减少护患冲突的发生[8]。对术前患者进行呼吸功能锻炼，增加其心肺功能，可以有效减少肺部感染发生的机率[9]。通过对患者加强术后疼痛管理，实时查看切口情况，对其进行疼痛评估，制定一系列的护理措施，能够在一定程度上降低患者痛苦，提高患者临床满意度，能够有效促进患者康复。
综上所述，通过对肝切除患者实施加速康复外科护理，能够有效提高患者的临床满意度，缩短了住院时间，减轻患者的治疗费用，明显改善了患者焦虑、抑郁心理，有效降低患者并发症的发生机率，促进患者加速恢复健康的过程，提高患者的生命质量，在临床上取得了不错的效果，值得推广使用。
参考文献
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论文作者:张无鸣 吴严严
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 外科论文; 术后论文; 并发症论文; 时间论文; 对照组论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;