湖南省张家界市大众医院 427000
【摘 要】目的：分析在妇科腹腔镜手术麻醉中使用右美托咪定两种不同给药方式治疗的临床效果。方法：选择2015年12月至2016年12月我院收治的行妇科腹腔镜手术患者120例，按照给药方式的不同分为对照组和观察组，每组60例，对照组采用右美托咪定静脉滴注给药，观察组采用右美托咪定单次静注给药，对比两组不同给药方式的效果。结果：观察组在T1、T2、T3的HR指标和MAP指标均显著优于对照组，差异有意义（P＜0.05）；观察组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间（PACU）及定向力恢复时间均显著优于对照组，差异有意义（P＜0.05）。结论：妇科腹腔镜麻醉手术前使用右美托咪定单次静注给药的方式，可有效缓解气腹后血流动力学波动，术后麻醉恢复迅速，临床效果显著。
【关键词】右美托咪定；给药方式；妇科腹腔镜手术；效果
腹腔镜手术是一种微创手术治疗方法，近年来的发展速度非常快，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具创伤小、创口美观、术后恢复迅速等优点[1]。行腹腔镜手术的患者，需在手术过程建立气腹，但建立气腹后会使患者产生应激反应，引起生理病理变化，导致心率、血压等体征指标波动剧烈，给患者的健康及生命安全造成威胁。因此，合适的麻醉药物和给药方法对患者的术后恢复起到十分重要的作用。我院对腹腔镜手术麻醉中使用右美托咪定两种不同给药方式的120例患者进行研究分析，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年12月至2016年12月我院收治的120例行妇科腹腔镜手术患者，根据给药方式的不同分为对照组和观察组，每组60例，对照组年龄为25～49岁，平均（35.5±2.1）岁，平均体重（65.3±3.8）kg，其中子宫肌瘤21例，子宫腺肌瘤23例，卵巢肿瘤16例；观察组年龄为23～50岁，平均（38.7±2.9）岁，平均体重（63.7±4.6）kg，其中子宫肌瘤29例，子宫腺肌瘤20例，卵巢肿瘤11例。两组年龄、体重、疾病类型等资料方面比较无差异（P＞0.05）。
1.2方法
术前开放所有患者的外周静脉，动脉压的监测通过穿刺左侧桡动脉，常规检测脑电双频指数，给患者补充0.02mg/kg咪达唑仑、10mL/kg乳酸林格液，使用2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.2mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导。对照组患者在麻醉诱导前15分钟给予持续静脉泵注0.3ug/（kg·h）右美托咪定，指导手术结束前20分钟；观察组患者在麻醉诱导前15分钟给予缓慢的单次静脉注射右美托咪定0.6μg/kg。在切皮前静脉注射1μg/kg芬太尼，并使用2μg/（kg·h）顺阿曲库铵维持肌肉松弛，术中使用七氟烷药物维持麻醉，浓度维持在35～45μg/ml，呼吸参数根据患者的实际情况进行调整[2]。
1.3观察指标
对比两组患者HR（心率）指标和MAP指标（平均动脉压）在T0（建立气腹压力）、T1（即刻达到气腹压力）、T2（建立气腹后20 min）、T3（建立气腹后40 min）等时刻的情况；对比两组患者术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间（PACU）、定向力恢复时间等指标情况[3]。
1.4统计学处理
本研究中所有数据采用 SPSS19.0统计软件进行处理，计量数据以（）表示，采用t检验，两组数据比较差异具有统计学意义时P＜0.05。
2结果
2.1两组患者HR、MAR指标对比
两组在T0的HR、MAP比较无明显差异（P＞0.05），观察组T1、T2、T3时的HR指标和MAP指标均明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。
3讨论
腹腔镜手术在执行手术手段的同时也兼顾检查手段，因其损伤小、愈合快、精确度高等优势，在妇科手术中应用广泛[4]。但是腹腔镜手术的疼痛感比较强烈，而且气腹的建立会影响患者的机体循环和心率、呼吸功能，因此需要快速、有效的麻醉方式，临床常选用右美托咪定进行全身麻醉。本研究结果显示，观察组患者建立气腹后的心率和平均动脉压均明显小于对照组，观察组患者术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、定向力恢复时间均显著小于对照组，说明单次静注右美托咪定可有有效减小气腹后血流变化，加快麻醉恢复时间。分析原因可能如下，右美托咪定可以选择性结合中枢的兴奋受体，阻止兴奋神经冲动的传递，增强心脏的迷走神经反射，还可以作用于交感神经，降低去甲肾上腺素的含量，从而发挥镇静效果使患者的术中生命体征维持在稳定水平。右美托咪定的药物半衰期是6分钟，消除半衰期是2小时，在手术时间内，单次注射可以让血药浓度快速达到最高值，而后缓慢下降，这样药物作用迅速、消退快，患者术后可以较快清醒，减少麻醉的风险。而静脉泵注会使血药浓度持续升高，很难保持在稳定的浓度水平，术后药物消除相对缓慢，患者的拔管时间、苏醒时间和麻醉恢复时间都被延长。关于两组患者远期临床效果，有待临床进一步研究证实。
综上所述，在妇科腹腔镜手术中右美托咪定单次静注给药比静脉泵注给药效果更好，手术过程的体征稳定，术后麻醉消退迅速，患者更快苏醒，可以减少麻醉后可能产生的不良反应，有助于患者的术后恢复。
参考文献：
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[3]袁勇辉.右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术麻醉安全性的影响[J].当代医学，2017，23（07）：93-95.
[4]宋观忠，朱笑梅，安少杰.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].中国临床新医学，2016，9（11）：1004-1006.
[5]白绪成.不同右美托咪定给药方式在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果及安全性观察[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：57-58.
[6]梅雷，司翠，涂立刚.右美托咪定不同给药方案用于妇科腹腔镜手术麻醉效果的对比分析[J].中国医药指南，2015，13（23）：135-136.
[7]陈勇.右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术围气腹期的影响[J].中南医学科学杂志，2016，44（2）：182-184.
[8]李重颐，陈仕伟.妇科内镜手术给予不同给药方式右美托咪定对其围气腹期血流动力学变化与麻醉复苏效果的临床影响分析[J].海峡药学，2016，28（3）：119-121.
论文作者:赵勇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
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