摘要：目的 研究分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗疗效。方法 选取我院2013年—2015年12月期间我院妇产科收取的66例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，按照剖产手术治疗的先后顺序分为两组：应用组和对照组，每组33例患者，应用组患者根据不同分型腹腔镜手术治疗，对照组患者宫腔镜清宫术治疗，对比两组产妇的治疗效果。结果 两组患者治疗后，应用组手术用时、住院用时、血β-HCG恢复正常的时间、术中出血量均明显优于对照组，比较后差异较为明显P＜0.05；应用组治疗成功率32例（96.97%）远远高于对照组29例（87.88%），两组治疗结果差异明显，具有统计学意义P＜0.05。结论 对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗中要充分的掌握患者的病情，在对病情进行详细的分析，根据患者自身的状况，选择科学、合理、有效地手术治疗的方法，对提高治疗的效果、降低严重并发症的发生、保障患者的生命的意义尤为重要。
关键词：剖宫产；术后；子宫瘢痕处妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床上发生率较少的异位妊娠，定义为胚囊在原剖宫产子宫切口处瘢痕位置再次着床的一种妊娠的情况，如该类产妇没有得到针对性、合理、有效地治疗，可能会引发严重的并发症如：宫腔大出血、子宫破裂等，严重威胁产妇的生命健康安全[1]，为深入的研究剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗疗效，特选以上所有患者为应用对象，整理相关材料简述如下：
1材料与治疗方法
1.1产妇基本资料
选取我院2013年—2015年12月期间我院妇产科收取的66例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，按照剖产手术治疗的先后顺序分为两组：应用组和对照组，每组33例患者；所有患者最小的年龄为25岁，最大年龄为37岁，平均年龄（29.3±2.2）岁；停经最短时间为42d，最长时间为59d，平均停经时间为（49.3±3.2）d；64例患者1次剖宫产史，2例患者2次剖宫产史；Ⅰ型患者22例，肌层粘连，通过腹腔镜检查后确认子宫切口瘢痕表面有轻微的凸出，而且在瘢痕处存在妊娠囊，Ⅱ型25例，通过腹腔镜检查后，确认包块存在外凸，瘢痕表面血管发生怒张，瘢痕出有妊娠囊，Ⅲ型19例患者，通过宫腔镜检查后发现子宫浆膜层薄弱，包块存在较为明显的凸出状，属于滋养细胞疾病或包块。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
宫腔镜清宫术，患者麻醉后，将宫腔镜置入手术的位置，注射甘露醇（5%），原切口位置有妊娠物，使用将其吸除；如切口位置存在凹陷，利用宫腔镜进行检查，对残留的组织使用环形电刀进行电凝分离。
1.2.2应用组治疗方法
根据不同的分型使用腹腔镜治疗，具体方法如下：Ⅰ型患者实施腹腔镜下清宫术治疗，术后给予患者实施双腔尿管压迫止血，然后将20—50ml的生理盐水缓慢注入气囊，在手术完毕后，在将气囊内的液体抽出，最后将宫腔内的尿管拔出；Ⅱ型患者实施清宫术联合宫腔镜下双侧子宫动脉阻断治疗，因清宫术的出血量大，必须实施双侧子宫动脉阻断操作，将阔韧带后侧叶在子宫旁侧宫骶韧带2cm处打开，将输尿管以及子宫动脉游离出后，最后将出血的位置应用钛夹或双电凝做止血处理[2]；Ⅲ型患者实施子宫修补术或将妊娠病症组织切除后，对其实施子宫动脉阻断治疗，首先将患者的子宫动脉实施阻断操作，当血流被彻底的阻断后，再将反折子宫膀胱，将腹膜打开，在下推膀胱，将瘢痕处的包块切开，将其妊娠的组织彻底的吸净后，在病灶组织全部切除；缝合子宫肌层和黏膜分层，最后进行清宫操作。
1.3观察指标
将以上两组患者的手术用时、住院治疗用时、血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、术中出血量进行统计和记录，并记录两组患者治疗后的效果。
1.4统计学方法
本次所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用`x±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为标准，代表组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗的各项指标
两组患者治疗后，应用组手术用时、住院用时、血β-HCG恢复正常的时间、术中出血量均明显优于对照组，比较后差异较为明显P＜0.05，见表1。
2.2两组患者治疗效果
应用组治疗成功率32例（96.97%）远远高于对照组29例（87.88%），两组治疗结果差异明显，具有统计学意义P＜0.05，见表2。
表1 两组患者治疗的各项指标对比[n（`x±S）]
3讨论
近些年来，剖宫产率逐渐上升，也就相对的增加瘢痕子宫妊娠的发生率，瘢痕子宫妊娠的问题已经得到临床广泛的关注，目前，没有有对发生剖宫产瘢痕妊娠的发病机制进行统一的定论或相关的解释，但是在临床上认为剖宫产手术切口的愈合效果与发生瘢痕妊娠有紧密的联系[3]。目前，临床上治疗瘢痕妊娠的方法多种多样如：手术治疗、子宫栓塞治疗或药物治疗。病情较轻的患者（Ⅰ型）可以直接对其实施清宫术，对出血量较大的患者需要实施双侧子宫动脉阻断术进行辅助治疗，能有效地减少因实施清宫术后对其身体机能造成的损伤；对于Ⅱ型患者，在治疗前需要对其实施双侧子宫动脉阻断术，之后再实施清宫术只来，能有效地减少术中发生出血量；病情较为严重的患者（Ⅲ型）一般会给予实施子宫修补术治疗，然后对其病灶位置进行彻底的切除，在治疗的过程中需要对其实施双侧子宫动脉阻断术，减少术中的出血量，不仅能提高治疗的效果、还能减少发生严重并发症的可能[4]。如有大出血的情况下，应对患者紧急的进行子宫切除术，子宫切除术虽然能控制出血量，为患者的生命提供保障，而子宫切除术后，患者将会永远的失去生育的功能，对需要再次妊娠的患者的心理带来严重的影响，故选择该种治疗方法的患者适用于年龄较大、无生育要求的患者，在保障患者生命安全的前提下，对该种患者的治疗方法尽可能的保留患者的子宫，对女性的心理和生理上的意义重大。本次研究中两组患者的治疗效果显示：两组患者治疗后，应用组手术用时、住院用时、血β-HCG恢复正常的时间、术中出血量均明显优于对照组，比较后差异较为明显P＜0.05；应用组治疗成功率32例（96.97%）远远高于对照组29例（87.88%），两组治疗结果差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
通过以上的阐述和研究的结果充分的说明，对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗中要充分的掌握患者的病情，在对病情进行详细的分析，根据患者自身的状况，选择科学、合理、有效地手术方法，对提高治疗的效果、降低严重并发症的发生、保障患者的生命的意义尤为重要。
参考文献
[1]张晓燕，王红静，贾喜彪，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠103例临床分析[J].四川大学学报，2010，41（4）：745-746.
[2]周晓，严园.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（3）：185-186.
[3]刘丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（27）：92-93.
[4]王新丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会[J].中国实用医药，2012，7（12）：123-124.
论文作者:谢诚芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：患者论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 术后论文; 两组论文; 清宫论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第21期论文;