（长江航运总医院重症医学科 湖北 武汉 430010）
【摘要】目的：分析重症肺炎并心力衰竭应用血必净注射液联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗的效果。方法：选取2016年1月－2018年1月在我科诊治的124例重症肺炎并心衰患者，按随机方法分两组，每组62例，对照组采用酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗，观察组于对照组基础上联合血必净注射液治疗，比较两组疗效、心功能及炎症反应。结果：观察组治疗总有效率90.32%高于对照组的75.81%，差异显著(P＜0.05)；观察组治疗后LVEF、LVFS指标分别为(60.78±5.21)%、(31.84±3.00)%均比对照组高，cTnI、BNP指标均比对照组低，差异显著(P＜0.05)；观察组治疗后CRP(55.62±10.41)ng/L、TNF-α(126.47±19.52)ng/L、IL-8(139.25±23.41)ng/L、IL-6(71.23±14.52)ng/L均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论：重症肺炎并心力衰竭应用血必净注射液联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗能有效缓解肺炎症状，改善心功能，并减轻炎症反应，提高临床疗效，效果显著。
【关键词】重症肺炎;心力衰竭;血必净注射液;多巴酚丁胺;酚妥拉明
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0062-03
心力衰竭是重症肺炎较为常见的并发症，由于患者肺部功能障碍，无法良好通气、换气，使得组织缺氧，CO2潴留体内，继而导致酸中毒、高碳酸血症，并引起小动脉痉挛，故而加重心脏负荷，最终诱发心衰[1-2]。为此，我科将2016年1月－2018年1月收治的124例重症肺炎合并心衰患者为研究对象，观察酚妥拉明、多巴酚丁胺联合血必净注射液的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月－2018年1月在我科诊治的124例重症肺炎并心衰患者临床资料，纳入标准：经临床检查均表现出咳嗽、紫绀、少尿、三凹征、心率加快等症状，肺部听诊显示湿啰音，胸X线片呈现肺部斑片阴影、心影扩大且肝脏扩大至肋下，纳入研究对象。排除标准：血液及免疫等系统疾病、药物过敏、严重器质性疾病等患者。按不同治疗方法分两组，观察组62例，男女比例32∶30，年龄48～81岁，平均(52.14±5.26)岁，病程5～14个月，平均(9.24±1.21)个月；对照组62例，男女比例29∶33，年龄45～83岁，平均(55.26±6.17)岁，病程6～17个月，平均(9.05±2.43)个月。两组基础资料对比无统计差异(P＞0.05)。
1.2 方法
两组均行止咳、利尿、强心、吸氧、镇静、抗炎等基础治疗。对照组采用酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗：酚妥拉明1-1.5μg/kg，多巴酚丁胺2.5μg/kg，均加至250ml的5%葡萄糖液中，静滴3h，1次/d。观察组采用在对照组治疗基础上，联合血必净注射液治疗：血必净0.5ml/kg，加至5%葡萄糖液中，静滴，1次/d。两组均治疗2周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组临床疗效、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、B型尿钠肽(BNP)]及炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)]。参照重症肺炎疗效标准评估，治愈：咳嗽、喘息等症状消退，呼吸正常，X线检查显示肺部阴影吸收，无啰音；显效：咳嗽、喘息等症状基本消退，呼吸正常，X线检查显示大部分肺部阴影吸收，无啰音；有效：咳嗽、喘息等轻微缓解，呼吸困难缓解，X线检查显示部分肺部阴影吸收，啰音减少；无效：上述症状均无变化或恶化；总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%[3]。
1.4统计学分析
数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
经治疗后，观察组总有效率90.32%比对照组75.81%高(P＜0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
3.讨论
由于重症肺炎患者的肺部功能受损，无法正常通气、换气，致使体内潴留C02，并缺氧，继而引起酸中毒、低氧血症，对血管运动中枢产生刺激引起反射兴奋，损害血管功能，收缩肺血管，阻碍肺循环。另外，肺炎的毒素、病原体可损害心肌，引发心肌炎，导致心肌收缩力减小；加之肺炎加重了肺动脉的压力，提高了右心负荷量，故而诱发心衰发生[4-5]。在本次研究中，我科采用血必净注射液在酚妥拉明、多巴酚丁胺用药基础对重症肺炎合并心衰患者开展治疗，结果显示：观察组治疗总有效率90.32%比对照组75.81%高，且CRP、TNF-α、IL-8、IL-6均对照组少；有相关研究结果[6]表明血必净注射液与酚妥拉明、多巴酚丁胺联合治疗重症肺炎合并心衰的疗效确切，能改善肺炎，减轻炎症反应。原因分析：血必净注射液是以“毒、菌、炎并治”为治疗指导原则在血府逐瘀汤基础上制成的一种中药静脉制剂，红花、当归、赤芍、丹参、川芎是主要药物成分，经配伍所制成的药剂，具如下药理作用：①可拮抗体内炎性因子及毒素，缓解炎症，并减轻毒素反应，以平衡抗炎-促炎机制；②强效抑制抗炎介质产生，如TNF-α、IL-6，调控机体免疫，将受损内皮细胞予以保护，以免损害阻止，纠正微循环，预防MODS发生，并防止凝血、循环系统的紊乱；③血必净能下调TNF-α水平浓度，以抑制炎症，并从基因水平抑制肺组织中TNF-α的mRNA的表达作用，阻止TNF-α介导炎症反应发生；④血必净还具备活血补气的功效，能促进微循环改善，减少体内毒素，消除炎性因子，对免疫反应进行调控，保护并修复受损器官[7-8]。另外，cTnT、BNP均是评价心功能的重要指标，前者可反映出心肌受损的程度，后者可反映出左心室的室内压力、室壁张力的变化程度。从本研究结果来看，观察组治疗后LVEF、LVFS指标值均比对照组高，cTnI、BNP指标值均比对照组低；说明血必净注射液与酚妥拉明、多巴酚丁胺联合能有效改善重症肺炎合并心衰患者的心功能。这是因为血必净可以抵抗病原体，清除毒素，纠正机体循环，保护心肌细胞受损，并提神机体对强心、利尿等药物的敏感程度，以提升临床用药效果[9-10]。
综上，重症肺炎合并心力衰竭应用血必净注射液联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗的效果显著，不仅能缓解重症肺炎病情，改善症状，并能改善心功能，减轻炎症反应，提高疗效。
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论文作者:李卜军,胡凯
论文发表刊物:《医药前沿》2019年21期
论文发表时间:2019/9/12
标签：肺炎论文; 重症论文; 注射液论文; 疗效论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年21期论文;