（平昌县中医医院; 四川巴中 636400）
【摘要】目的：探讨针对创伤后胫骨干骨髓炎和骨缺损的治疗中应用骨外固定技术治疗的临床效果。方法：对照组12例患者均采取采取常规的带血管蒂同侧腓骨移植术进行治疗，观察组的12例患者则采取骨外固定技术进行治疗。结果：两组患者的一般手术指标对比中，观察组患者在手术用时、住院天数以及手术中平均出血量等指标均显著优于对照组患者，两组间差异显著（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症率是8.33%，而同期对照组患者的术后并发症则高达50.00%，两组间差异显著（P＜0.05）。观察组患者术后骨愈合率为100.00%，延长长度为（9.54±0.16）cm，骨愈合指数为36.22d/cm，对照组患者骨愈合率为58.33%，延长长度为（7.04±0.24）cm，为31.04d/cm，两组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：在创伤后胫骨干骨髓炎和骨缺损患者的治疗中采取骨外固定技术进行治疗的临床效果较优，可有效降低患者术中出血量及住院时间，并且术后并发症发生风险较低，该术式值得应用并推广。
【关键词】胫骨干；骨外固定；骨髓炎；骨缺损；效果
To investigate the therapeutic effect of external fixation for treating tibia shaft osteomyelitis after trauma
Abstract: objective: to explore the clinical effect of external fixation in the treatment of tibia shaft osteomyelitis and bone defect after trauma. Methods: 12 patients in the control group were treated by conventional ipsilateral fibula transplantation with vascular pedicle, and 12 patients in the observation group were treated by external fixation. Results: in the comparison of general surgical indexes between the two groups, the observation group was significantly superior to the control group in terms of surgical time, length of stay, and average blood loss during surgery, with significant differences between the two groups (P < 0.05). The postoperative complication rate of the observation group was 8.33%, while the postoperative complication rate of the control group was as high as 50.00% during the same period, showing a significant difference between the two groups (P < 0.05). Postoperative bone healing rate of the observation group was 100.00%, extension length was 9.54 + 0.16 cm, bone healing index was 36.22d/cm, while that of the control group was 58.33%, extension length was 7.04 + 0.24 cm, and 31.04d/cm, showing significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion: in the treatment of patients with post-traumatic tibia osteomyelitis and bone defect, the clinical effect of external fixation is superior, which can effectively reduce the intraoperative blood loss and length of hospital stay, and the risk of postoperative complications is low. This operation is worthy of application and promotion.
Keywords: tibia stem; External fixation; Osteomyelitis. Bone defect; The effect
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0014-02
近年来由于交通事故或工伤所导致的胫腓骨骨折患者不断增多，并且由于污染严重或局部的解剖特点等因素影响，使得经由清创内固定治疗后，患者发生创伤性或感染性的胫骨骨干的骨髓炎以及骨不连等不良并发症的情况日益增多。大部分胫骨干骨折病人均会存在不同程度的骨髓炎以及骨损伤等并发症，特别是骨髓炎骨缺损的发病率较高。患者病程时间较长，容易引起诸多不良症状，因此也显著提高了临床治疗难度。治疗中需要保持患者骨折部位处的正常血流、植骨及固定，这也是治疗胫骨干骨髓炎骨缺损患者的主要治疗原则[1]。本次研究将针对创伤后胫骨干骨髓炎和骨缺损的治疗中应用骨外固定技术治疗的效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月至2018年1月期间诊治的创伤后胫骨干骨髓炎和骨缺损患者24例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均为12例，并分别纳入至观察组和对照组当中。观察组：男9例，女3例；患者年龄43～62岁，平均年龄（57.6±0.3）岁；病变区域：胫骨中段者7例，胫骨下段者5例；病程时间3个月～17个月，平均（7.2±0.4）个月。对照组：男7例，女5例；患者年龄41～66岁，平均年龄（56.8±0.4）岁；病变区域：胫骨中段者8例，胫骨下段者4例；病程时间4个月～15个月，平均（6.9±0.3）个月。两组患者的线性资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组12例患者均采取传统治疗方案，即对其病变部位实施基本处理后，采取常规的带血管蒂同侧腓骨移植术进行治疗。观察组的12例患者则采取骨外固定技术进行治疗，手术前7d内需要进行细菌培养以及抗生素的药敏实验，同时还需以抗生素药物进行预防性治疗，合理选择钢环的型号，常规硬膜外麻醉。彻底冲洗病灶部位并对硬化骨质以及断端瘢痕组织等病变部位进行彻底清除，分别在与骨折远端及近端距离约2mm处钻孔，并分别旋入一枚固定螺钉，安全外固定支架并进行对位对线，应用拉紧器对克氏针进行拉紧。于患者胫骨的嵴外侧行一小切口，并运用环形方法切开其骨膜，运用低速骨钻进行环形钻孔，运用骨刀对骨孔见和骨皮质等进行凿穿，截骨完成后缝合骨膜及切口。术后继续应用抗生素治疗10d，患者切口预后可指导进行功能锻炼，并定期行X线检查。
1.3评价指标
统计并对比两组患者的一般手术指标，包括术中平均出血量、手术耗时以及住院天数等；同时观察并记录两组患者术后的并发症情况，包括关节僵硬、切口感染以及螺钉松动等；观察并记录两组患者术后的骨愈合情况。
1.4统计学方法
研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般手术指标对比
两组患者的一般手术指标对比中，观察组患者在手术用时、住院天数以及手术中平均出血量等指标均显著优于对照组患者，两组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者一般手术指标对比（）
3讨论
由于各种创伤所引发的骨组织感染临床中统称为创伤性骨髓炎。特别是在青壮年群体中的发生率较高，主要原因在于交通事故或工伤等因素所引发患者大部分均属于下肢骨折，而进骨干骨髓炎颌骨缺损的临床常见诱因主要包括：患者骨折创面儿的严重性感染以及机体抵抗能力减弱等[2]。例如交通意外事故可引起开放性粉碎性骨折，操作失误可能引发患者骨折处感染，而坏死组织的大量繁殖以及治疗中未经严格清创等原因均可能引发患者的骨折部位发生细菌大量繁殖，这也给此类骨折患者以及骨髓腔等造成了严重损伤，最终引发骨髓炎及骨不连[3]。有部分患者在受到创伤之后可能发生休克等症状，休克将对患者的脏气功能产生不良影响，再加上患者受伤后其机体的抵抗能力不断下降，因此容易出现创面感染等不良情况，最终结果将引发骨髓炎[4]。除此之外治疗过程中内固定材料的频繁应用也会提升患者骨髓炎的发生风险。临床中，针对胫骨干骨髓炎和骨损伤患者的治疗方案呈现多样化特征，比较常见的常规治疗方案包括：死骨取出术、穿刺吸引术、同侧腓骨移植术以及开窗引流术等，以上治疗方案对于轻度感染病人来说具有较优的临床治疗效果[5]。但对于感染情况相对较严重的病人来说其治疗效果并不十分理想。本次研究中对照组的12例患者均采取同侧腓骨移植术进行治疗，研究结果显示患者术后的骨愈合情况并不十分理想，同时该组患者术后并发症率显著高于观察组患者。主要原因在于大部分患者需要接受长期超关节固定，因此提升了患者术后并发症的风险，例如关节挛缩及肌肉萎缩等[6]。
目前临床中骨外固定技术开始逐渐应用并代替常规治疗方案。骨外固定技术具有创伤性小、术中时间短及术中平均出血量低等优势，有效地降低了患者术后并发症风险，同时患者术后康复效果较为理想，患者住院时间较短[7]。本次研究中，观察组患者通过采取股外固定技术进行治疗，该组患者的手术用时、术中平均出血量和住院天数等均明显短于对照组患者，同时术后并发症率低于对照组患者，从两组患者的骨愈合情况来看观察组患者也显著优于对照组。本次研究结果进一步表明，在创伤后胫骨干骨髓炎颌骨缺损患者的治疗当中，通过运用骨外固定技术进行治疗能够取得较好的治疗效果，可有效降低患者术后并发症风险，同时缩短患者的住院时间，这对于促进患者的康复以及减轻患者经济负担并降低患者痛苦等均具有重要意义[8]。
综上所述，在创伤后胫骨干骨髓炎和骨缺损患者的治疗中采取骨外固定技术进行治疗的临床效果较优，可有效降低患者术中出血量及住院时间，并且术后并发症发生风险较低，该术式值得应用并推广。
参考文献：
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[6]何洪涛. 外固定术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损临床研究[J]. 求医问药(下半月),2012,10(09):467.
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论文作者:朱波
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：患者论文; 骨髓炎论文; 胫骨论文; 术后论文; 创伤论文; 并发症论文; 两组论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;