铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500
【摘要】目的：探讨异维A酸治疗6种皮肤病临床疗效。方法：对我院2017年1月到2018年1月收治的中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变患者共100例的临床资料进行回顾性分析。结果：中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变采用异维A酸治疗，总有效率为91.0%。结论：异维A酸治疗中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变疗效确切。
【关键词】：异维A酸；皮肤病；临床治疗效果 分析
Clinical application of retinoids in the treatment of skin diseases in children
[abstract] objective: to investigate the clinical efficacy of isotretinoin in the treatment of 6 skin diseases.Methods: clinical data of 100 patients with moderate acne, severe acne, palmoplantar keratosis, seborrheic dermatitis, psoriasis vulgaris and primary amyloidosis admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed.Results: moderate acne, severe acne, palmoplantar keratosis, seborrheic dermatitis, psoriasis vulgaris, primary skin amyloidosis were treated with isotretinoic acid, the total effective rate was 91.0%.Conclusion: isotretinoin is effective in treating moderate acne, severe acne, palmoplantar keratosis, seborrheic dermatitis, psoriasis vulgaris and primary amyloidosis.
【 key words 】 : isotretinoic acid;Skin disease;Clinical treatment effect analysis
异维A酸是一种在结构上类似维生素A的化合物，为对一维甲酸分子三个基本结构。即：环结构、多烯侧链和极性终末基团改造后所产生的衍生物，口服后很快被吸收，2-3h达峰值，随后快速降低。平均半衰期10h左右，该药不会引起药物蓄积，亦不诱导代谢酶。笔者回顾性分析了本院2017年1月到2018年1月收治的中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变患者共100例的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2017年1月到2018年1月收治的100例患者。其中男性59例，女性41例。年龄13-41岁，平均年龄19±1.6岁。中度痤疮33例、重度痤疮21例、掌跖角化症18例、脂溢性皮炎12例、寻常型银屑病9例、原发性皮肤淀粉样变7例。
1.2 排除病例
1个月内接受过抗生素、性激素、皮质类固醇、维A酸类药物、过氧化苯甲酰等药物，合并有心、肝、肾功能及造血系统疾病患者，高脂血症患者，精神病患者，对异维A酸过敏的患者及不能遵守医嘱配合治疗者不入选该试验。
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1.3 治疗方法
口服异维A酸胶丸30mg/d，分3次口服，4周后改为20mg/d，分2次口服，8周后改为10mg/d，一次顿服。
1.4 疗效判定痊愈
皮疹完全消退；显效：皮疹消退>60%；进步：皮疹消退20%-60%；无效：皮疹消退<20%或加重。总有效率为：（痊愈人数+显效人数+进步人数）/该组例数。
1.5 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
16种皮肤病的治疗效果显著。
3 讨论
痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症，多发生于青春期，影响美容。其实际病因尚不十分清楚，可能与分泌腺分泌增多，毛囊角化过度，异常菌群和炎症的产生有关[1]。异维A酸具有抑制角度形成细胞增生、防止角质栓塞、抑制皮脂腺分泌及皮脂生成，使痤疮皮损消退等作用，可抑制皮脂的分泌，刺激增厚的上皮细胞的转换，以及逆转异常的角化作用，导致角化细胞粘聚力降低，使粉刺松动随后自然排出，对治疗痤疮有显著疗效，已经成为治疗痤疮的首选药物[2]。异维A酸可调控表皮内细胞增殖、分化和凋亡过程，具有抗增生，修复和剥脱角质作用，有抗炎、免疫调节作用[3]。
掌跖角化症的最大特点是在手掌、足跖对称性、弥漫性角化、肥厚，多数从婴儿开始发病，由于皮肤角化肥厚，而呈淡黄色。一般患者常同时伴发多汗症。由于角化、肥厚，冬季容易发生皲裂，最严重一型为残毁性掌跖角化症。因为严重角化、肥厚和增殖，致使足部发生畸形而致残。异维A酸可双向调节上皮细胞和其他细胞生长、分化和修复，使其角化和分化的过程正常化；可使皮肤中朗格汉斯细胞的分布趋于正常化，对免疫系统有直接的调节作用；可减少中性粒细胞从真皮向表皮的移入，改变靶细胞之间的黏附。
脂溢性皮炎临床表现为头皮瘙痒.有油腻性鳞屑及大小不等的丘疹，其丘疹上覆有油腻性鳞屑或痂皮，包括有头顶部头皮油腻，有渐进性头发细软，稀少，脱落增多。脂溢性皮炎病因尚不完全清楚.多数研究认为有皮脂溢出过多，同时伴有毛囊口上皮异常角化而继发的炎症。异维A酸具有抑制皮脂腺的活性，减少皮脂分泌，改善上皮细胞的异常角化，同时具有抗炎的作用。异维A酸具有抑制皮脂腺的活性，减少皮脂分泌，改善上皮细胞的异常角化，同时具有抗炎的作用。
一般认为异维A酸治疗银屑病的机制是：①可使银屑病角化过度的表皮正常化，调节病变皮肤的增生和分化。②激活巨噬细胞和表皮郎罕氏细胞；调整病变部位的炎症反应和免疫反应。③降低聚胺合成酶的活性，使体内生化代谢过程恢复正常。④抑制角质形成细胞，抑制银屑病患者生长过度活跃的表皮角质形成细胞的DNA及RNA合成，抑制患者血管内皮细胞生长因子、细胞粘附分子的合成。
代谢性障碍皮肤病还有原发性皮肤淀粉样变，这类疾病的发病原因目前还不清楚，与人们的遗传基因有很大的关系，而且如果患者的代谢紊乱和免疫力减退，也会导致这类疾病的产生，维A酸可以对表皮细胞的有丝分裂进行调节，并且防止角质蛋白的产生，防止在皮肤病变处发生皮肤的增生等情况，确保皮肤细胞的分化正常。
维A酸也会产生一定的不良反应，患者会产生皮肤干燥、唇炎、疼痛、皮疹等症状，患者在出现各类不良反应后，严重了会导致感染的发生。针对上述的不良反应，应该采取相应的对策，如果患者出现了皮肤干燥的情况，可以在平时使用湿润剂，患者出现结膜炎后，可以采用眼药水进行治疗，防止患者在治疗期间饮酒，可以多食用低脂肪的食物。
儿童在使用维A酸进行治疗中，产生的不良反应与成人差不多，当出现不良反应后，及时的停药不会造成太大的危害。但是，儿童处于生长期，药物会对儿童的生长发育产生不良的影响，而且对骨骼系统造成的影响不可逆，在儿童生长发育期间就会导致儿童的骨骼闭合。所以，在使用维A算进行治疗中，应该合理控制药物的剂量。
参考文献：
[1]慕珍珍,杨帆,张悦,程岩峰,张丽,韩秀萍. 维A酸类药物治疗儿童皮肤病的临床应用进展[J]. 中国皮肤性病学杂志,2016,03:308-310.
[2]张石革,宋菲. 维A酸受体药物的研究进展及皮肤科临床应用评价[J]. 中国医院用药评价与分析,2017,01:12-14.
[3]陈小红,彭世瑜. 维A酸类药物在小儿皮肤病的应用[J]. 国外医学.皮肤性病学分册,2017,05:257-260.
论文作者:柳长春
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：痤疮论文; 患者论文; 细胞论文; 皮肤论文; 原发性论文; 银屑病论文; 表皮论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;