刘毅 黑龙江省海林市海林镇中心卫生院 黑龙江海林市 157100
【摘 要】目的：探讨被误诊为妇科疾病的阑尾炎的临床特点及误诊原因，得到更好治疗妇产科疾病的方法。为了提高诊断符合率，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：回顾性分析 2014 年 1 月 ～ 2015年1 月我院急性阑尾炎手术，最终确诊为妇科疾病 26 例的临床资料。回顾性分析此 26 例的临床资料并做好记录分析。结果：本组均以右下腹痛或腹痛就诊，入院皆诊断为急性阑尾炎并拟行阑尾切除术。后经手术确诊为右侧输卵管炎 7 例，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各 5 例，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各 4 例，右侧卵泡破裂 2 例，右侧巧克力囊肿破裂 1 例。进行相应治疗，均治愈出院，所有患者都没有出现严重的不良反应，结果有显著差异（P<0.05）。结论：详细询问病史、仔细全面检查、及时邀请专科医生会诊及综合分析病情，是减少妇科疾病误诊的主要措施。密切观察疾病发展态势以及与外科医生保持紧密联系是避免误诊的关键所在，安全性较高，值得推广应用。
【关键词】妇产科疾病；急性阑尾炎；临床疗效；
前言：女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，给正常的生活、工作带来极大的不便。急性阑尾炎是普外科常见急症，妇科疾病误诊为急性阑尾炎临床时有发生，不仅增加患者痛苦，还容易造成医疗纠纷。现就我科近年来误诊为妇科急腹症的阑尾炎患者的病例作回顾性分析，并就误诊原因作深入探讨。现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
我院收治的患者26例，年龄 18 ～ 46 岁，平均 33.2岁。已婚 20 例，未婚6 例。有生育史 16 例，人工流产或药物流产史 4 例，右侧附件肿物、痛经史各 1 例；合并高血压病3 例，2 型糖尿病和冠心病各 2 例。平素月经规律，入院前无停经史及早孕反应史。查生命体征平稳，痛苦面容，腹肌稍紧张，全腹有压痛及反跳痛，以右下腹为著，未触及包块。患者的年龄及临床表现症状差异不显著不具统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
26例患者均有不同程度的腹痛，其中慢性腹痛13例，急性腹痛7例，发热6例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆16例慢性腹痛患者开始痛点并不在麦氏点，拟诊为盆腔炎12例及右侧附件炎4例，经抗炎治疗腹痛无明显缓解，经观察后出现麦氏点压痛，经普外科会诊并经手术确诊为急性阑尾炎；2例患者附件 B超检查为囊肿，住院后拟行剖腹探查术，住院后等待检查，后择期手术却突然出现急性腹痛，结合患者突发性腹痛附件囊肿，考虑为附件囊肿并蒂扭转，急诊开腹后发现附件囊肿并无缺血及扭转表现，在剥除囊肿后关腹前探查发现阑尾增粗，表面充血并脓性分泌物附着，请外科上台会诊后确诊为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术后病理诊断右侧输卵管积脓，常规治疗按期拆线出院。采用SPSS18.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析所有计量资料用均数士标准差（X士S）表示，计数资料比较采用X2检验。如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。
2结果
本组术中确诊后均予相应治疗。右侧输卵管炎 7 例，保守治疗 3 例，行右侧附件切除术 3 例；急性盆腔炎 5 例，行盆腔冲洗引流，术后抗感染对症处理；右侧卵巢囊肿蒂扭转4 例，均行单侧附件切除术；右侧输卵管妊娠破裂 4 例，均行单侧输卵管切除术；右侧卵巢黄体破裂 4 例，右侧卵泡破裂 2 例，右侧巧克力囊肿破裂 1 例，卵巢缝合修补术 4 例，卵巢部分切除加缝合修补术 3 例。术后患者均转普外科继续治疗痊愈。所有病例均治愈出院，未出现相关并发症。
3结论
3.1妇科疾患易误诊阑尾炎的原因
典型的阑尾炎临床上诊断较易，多数患者有转移性右下腹痛病史并有轻微的恶心、呕吐，右下腹部有明显的压痛、腹肌紧张、抵抗感等。但是，临床上表现不典型者最易误诊，既往常有痛经、不孕、卵巢囊肿或子宫内膜异位症病史，一般没有停经史或阴道不规则流血史，发病多在经期或近经期，或在剧烈运动或下腹部被挤压后出现剧烈下腹疼痛，伴恶心、呕吐或肛门坠胀感，多无休克征象。尤其近年来女性患者阑尾炎发病率增高，加之抗生素的广泛应用，使之诊断更加困难，必须引起临床医生的足够重视。在临床上采集病史是最重要的一环，它可以通过病人的陈述及医师的详细问诊，有一初步的诊断和获得应注意的鉴别点。切不可简单询问及检查或仅仅依赖于某些实验室检查而轻易下诊断。缺乏妇女右下腹部疼痛的病理生理特点，对妇科疾患未引起注意。因此，对一妇女右下腹部疼痛，不能轻易下阑尾炎的诊断，要认真、耐心、详细、全面地检查，尤其要注意以下几方面的问题：①详细询问病史。②多数阑尾炎为右下腹部疼痛，压痛固定。③腹部穿刺是重要的诊断手段，对其有特殊情况的患者均应进行诊断性穿刺。④应用B超检查，既无损伤，又可反复进行，诊断率较高，不失为首选的辅助检查手段。
3.2防止妇科疾患误诊阑尾炎的方法
本组资料表明，育龄妇女误诊为急性阑尾炎的比例较高，因此对于女性急腹症患者，临床诊断急性阑尾炎时要特别慎重，术前一定要详细询问妇科方面的特殊病史，并常规进行妇科专科查体和妇科彩超检查，必要时行腹腔穿刺或后穹窿穿刺检查，如有疑问应及时请专科医师会诊，协助诊断。女性患者阑尾炎除考虑妇科急腹症外，转移性右下腹痛病史、血象升高、B超、CT及腹腔镜是重要的辅助检查手段。超声检查具有无创、简单、可重复性等特点，在大多数医院已普及，对 阑尾炎的诊断具有一定价值。加强对妇科疾病基础理论知识的学习，熟练掌握与急性阑尾炎鉴别困难疾病的发病特点、诊断方法及要点。同时对疾病的复杂性、患者的个体差异性要有充分认识，理论和实践并重，不断总结经验，认真进行鉴别诊断。适当延长急诊手术时间窗，严格执行三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，对于减少临床误诊意义重大。
结束语：急性阑尾炎是最常见的急腹症，临床医生应思路广泛，仔细观察病情，加强辅助检查，时刻与外科医生保持紧密的联系，才能减少阑尾炎的误治误诊。笔者认为，急性阑尾炎急诊手术时间窗应适当延后，并要经过上级医师查房指导及专科医师会诊后再安排手术；对于术前诊断急性阑尾炎可疑的患者，采用右下腹部切口或借助腹腔镜技术进行探查，可减少临床误诊误治。
参考文献：
[1]刘现明，郝伟秀，姚化建.妇科疾病误诊为急性阑尾炎24例分析[J].河南外科学杂志，2005，11（2）：52-53.
[2]杨建科，王文擘.右半结肠癌误诊为急性阑尾炎 88 例诊治分析［J］.实用医学杂志，2010，26（11）：2034-2035．
[3]苏涛.妇科疾病误诊为急性阑尾炎36例报告[ J].河南科技大学学报，2007，25（3）：214-215.
论文作者:刘毅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
标签：阑尾炎论文; 患者论文; 疾病论文; 病史论文; 囊肿论文; 妇科疾病论文; 妇科论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;