（重庆医科大学附属南川人民医院医院感染管理科 重庆 408499）
【摘要】目的：探索霍桑效应对手术室医务人员外科手消毒的影响。方法：根据霍桑效应对医务人员的手卫生依从性和正确率的正面影响，按照世界卫生组织手卫生调查方法，回顾性调查2016年11月—12月医护人员未知被监控时及2017年1月—11月已知被监控时外科手消毒依从性和正确率情况，对两种情况下的调查结果进行对比分析。结果：未知被监控下，外科手消毒依从性和正确率分别为96.47%和49.17%，已知被监控下，外科手消毒依从性和正确率分别为99.74%和98.01%，两种状态下依从性及正确率均有P<0.001，差异有统计学意义。结论：视频监控所产生的持续霍桑效应及每月定量的回顾性调查监管可提高医务人员外科手消毒依从性和正确率。
【关键词】霍桑效应；外科手消毒；依从性、正确率
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0040-03
Application of hawthorne effect in surgical hand disinfection management in operating room Xiaqin Lishiqun(Corresponding author).
Hospital infection management department of nanchuan people's hospital affiliated to chongqing medical university 408499,China
【Abstract】Objective To explore the effect of Hawthorne effect on surgical hand antisepsis of medical personnel in operating room. Methods According to the Hawthorne effect of medical staff hand hygiene compliance and accuracy of positive effect, according to the hand hygiene investigation method of WHO, retrospective investigation surgical hand washing compliance and accuracy in November to December 2016 with unknown monitored and January to November 2017 known to be monitored, analyze the investigation results of two cases.Results Unknown monitored, surgical hand washing compliance and accuracy were 96.47% and 49.17% respectively, known to be monitored, surgical hand washing compliance and accuracy were 99.74% and 98.01% respectively,There were P<0.001, the difference was statistically significant. Conclution The continuous Hawthorne effect generated by video monitoring and the monthly quantitative retrospective investigation regulation can improve the compliance and accuracy of surgical hand washing and disinfection.
外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手消毒剂具有持续抗菌活性[1-2]，利用手消毒剂完全清除参加手术的医务人员的手部细菌，防止细菌从医务人员手上转移到手术部位，从而达到预防手术部位感染的目的，所以外科手消毒是避免和防止术后感染的重要环节[3]。但外科手消毒步骤多、洗手时间长，正确率一直较低，同时现场常规观察存在一定局限，外科手消毒医护人员因处于特殊环境，往往能意识到自己被调查而刻意改变自己的行为，尽量做到按规范执行，而在大部分未被调查时段却忽略规范，所以现场调查往往不能真正起到督促作用。有研究显示，在现场明访和暗访两种不同的情况下，手卫生的依从率分别为70.05%和57.28%，提示医护人员手卫生依从性可能受霍桑效应影响。霍桑效应是指那些意识到自己正在被别人观察的个人具有改变自己行为的倾向[4]。为进一步落实《医务人员手卫生规范》，了解外科手消毒的真实状况，真正提高手术室外科手消毒的依从性和正确率，利用霍桑效应启示，让外科手消毒医护人员处于时刻被关注状态。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2016年11月—2017年11月本院住院部手术室应进行外科手消毒的医护人员。
1.2 调查方法
2016年10月本院在住院部手术室根据洗手池位置安装了2个高清视频监控点，回顾性调查分析手术室医务人员在未知和已知被监控两种情况下的外科手消毒情况。为避免科室单一、手术单一、人员单一，以“天”为单位选取一定时间范围内的所有手术操作者；在调查监控前首先查看病历，明确所抽手术的手术医生及洗手护士，将其列为应进行外科手消毒人员，统计后作为计算外科手消毒依从性的依据；同时为保证对被调查者的辨识，由手术室兼职感控护士及医院感染管理专职护士共同查看视频监控。
1.3 调查前准备
1.3.1制定外科手消毒标准。
根据《医务人员手卫生规范》及手消毒剂使用说明书，制定外科手消毒方法及步骤。详见表1。
步骤方法要求
1.洗手前准备去除饰物，穿外科手术衣裤，戴口罩帖子，检查修剪指甲手术衣内衣服不能露于手术衣外，头发口鼻不外露。
2.外科手消毒用流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3 ；取适量抗菌洗手液刷洗双手、前臂和上臂下 1/3，刷洗时注意指甲、甲沟、指尖、腕部等处，按六步洗手法的顺序进行，无遗漏，两手交替刷洗用流动水从指尖，向肘部方向冲洗，洗手范围足够、步骤准确，冲洗中避免污染，且不倒流，时间不少于 45 s。
3.无菌巾擦手按照正确的方法取擦手巾，使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，顺序：先擦干双手，将擦手巾由一手从手腕往上慢慢移擦至肘部；翻转擦手巾同法擦另一手臂，注意擦手的方法和顺序使用无菌巾方法正确，不得回擦。
4.外科手消毒取适量的泡沫抗菌消毒剂消毒双手、前臂和上臂下 1/3，同上按六步洗手法进行。范围足够、步骤准确，无遗漏，结束后手上不可见泡沫，不少于60s，总洗手时间不少于2分钟。
1.3.2培训考核 在调查前对涉及外科手消毒的医生和洗手护士进行外科手消毒重要性及和方法的培训，通过考核确保人人掌握。
1.3.3物资准备 在外科手消毒点安装隐匿型高清摄像头，同时保证手卫生设施设备完善、洗手用物充足。为便于观察，外科手消毒剂使用泡沫抗菌消毒剂。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0对数据进行分析，应用χ2检验对计数资料进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 被调查者在未知和已知被监控时外科手消毒依从性和正确率。
未知被监控下，外科手消毒依从性和正确率分别为96.47%（301/312）、49.17%（148/301）；已知被监控下，外科手消毒依从性和正确率分别为99.74%（1560/1564）、96.35%（15.3/1560）,依从性和正确率均有P＜0.001,差异有统计学意义。见表2。
3.讨论
术前外科手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节之一[5-6]针对手术部位感染的临床防治，美国疾控中心（CDC）及世界卫生组织（WHO）均发布了相应的国际性指南[7-8]，其中“外科手消毒”作为防治手术部位感染的核心手段受到重点推荐[9]所以加强对手术人员外科手消毒甚为重要。但由于手术室的特殊性，管理人员不方便随时进出手术室，且外科手消毒时间较普通洗手及手卫生时间长，被调查者洗手点位置固定，现场暗访人员很容易被发现，多数时候只能通过现场明查的方式进行，而明查不仅易引起被查者反感，而且会因调查时短时的霍桑效应造成调查结果虚高的表象。通过霍桑效应启示，在外科手消毒点安装高清视频监控，让医护人员感觉时刻被关注，产生持续霍桑效应达到提高手消毒依从性和正确率的目的。视频监控能准确反映手术人员术前外科手消毒操作的真实情况，为手术管理提供了进一步改进的依据。通过查看高清监控录像，一方面可减少管理人员进出手术室次数，另一方面能加大监管督查和考核力度，从而更深入、细致地发现问题并解决问题[10]。
从表2可以看出，被调查者未知被监控时，即便掌握了外科手消毒方法，外科手消毒正确率仍较低，可能与被调查者缺乏慎独精神、存在侥幸心理有关。在已知被监控下，受霍桑效应影响，外科手消毒正确率大大提高。因绝大部分医务人员能意识到手术前外科手消毒的重要性，依从性相对较高，已知被监控后均能做到洗手和手消毒。
从表3看出，医护人员外科手消毒存在的问题环节主要依次为时间不够、洗手前未检查指甲、步骤遗漏、无菌擦手巾使用错误，范围不够、顺序错误、着装不规范等，在已知被监控被考核后，各环节问题发生率大大降低。
从表4看出，2017年1—3月，外科手消毒依从性未达100%，究其原因为3名泌尿外科医生认为输尿管镜手术未直接接触破损皮肤，可以不用洗手，只进行了卫生手消毒，经院感科人员与其沟通后改正。外科手消毒正确率开始时相对较低，但院感科根据预先制定的手卫生考核方案，每月抽取一定量的手术台次进行视频回放督查，将督查结果在OA上公示，纳入科室质量考核，对规范外科手消毒的医护人员给予一定奖励，不按规范执行的予以一定经济处罚，被调查者因此对外科手消毒方法步骤得以重视，积极主动练习，使外科手消毒依从性及正确率总体呈逐月上升趋势，并能稳定保持在较好水平。
术前外科手消毒是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。如何让这项既简单又有效的控制手术部位感染的措施得到落实[11]，一直是医院感控人员较为关注的话题，通过本次研究发现培训、严格操作考核，定期和不定期视频监控督查，考核结果反馈和公示，行政制裁和奖励等策略有机结合[12]，可以达到持续、全面、有效改进医护人员外科手消毒规范性的作用，进一步提高外科手消毒依从性和正确率。
【参考文献】
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论文作者:夏琴,李仕群（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
标签：外科论文; 正确率论文; 医务人员论文; 手术论文; 手术室论文; 方法论文; 效应论文; 《心理医生》2018年5期论文;