（浙江大学附属邵逸夫医院骨科 浙江 杭州 310016）
【摘要】 总结45例经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理。护理重点为术前予以针对性的心理护理完善术前准备，术后严密观察病情，做好并发症的观察与护理，注意出院指导及康复指导。45例患者手术顺利，经过治疗及护理下肢剧痛麻木等方面均获得了满意的改善并康复出院。
【关键词】 腰椎键盘突出症；椎间孔镜；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0285-02
随着介入技术的发展，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症已广泛应用于临床。它具有微创、安全、恢复快、软组织损伤小、脊柱节段生理结构保持完整，不影响节段稳定性、单侧手术可行双侧减压等优点。我科2015年开展该技术以来，疗效满意，现将围手术期护理报告如下
1.临床资料
1.1 一般资料
本组45例，男性27例，女性18例，年龄27～64岁，均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状。术前均经X线检查确定节段稳定性、髂嵴高度、椎间孔大小情况；CT检查了解椎间盘后方钙化及椎间孔情况；MRI明确椎间盘突出位置、角度预判等。排除腰椎滑脱、腰椎管狭窄及脊柱感染、肿瘤、结核等。
1.2 手术方法
本组患者均为局麻，患者取俯卧位或侧卧位，C臂机引导下，从工作套管置入椎间孔镜，在镜下用各类钳夹取、清理突出的髓核、纤维化及钙化等组织，使受压神经根减压，术中使用双极电凝进行止血和清理。
1.3 治疗结果
本组手术治疗的患者均为术后下肢疼痛立即缓解，术后1d腰围使用下床如厕，术后3d出院，术后1月随访均无并发症发生。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 本组患者均有不同程度的腰痛伴一侧下肢放射痛，病程时间长，对于手术效果十分期待，其中2例患者为腰部剧痛，卧床不起，严重影响工作与生活，出现明显的焦虑、甚至烦躁情绪。因此，护理人员需及时了解患者的心理情况，与患者及家属沟通，根据患者不同的心理问题，给予相应的心理疏导，帮助患者树立信心，消除其消极心态，积极配合手术治疗。45例患者均能积极配合治疗和护理。
2.1.2患者准备 完成各类常规的血液、X线摄片、MRI、CT、心电图等检查，并做好各类检查前的相关注意事项的宣教。了解患者既往病史，尤其是有无其他先天性疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病，及时与医生沟通。
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2.1.3健康教育 向患者讲解手术的方法、优缺点及术后恢复、用药，功能锻炼等情况，让患者对手术有一定的认识。术后功能锻炼先讲解动作要点，后观看视频，再演示动作步骤，使患者能直观明白锻炼的重要性、方法和注意事项。
2.2 术后护理
2.2.1观察病情变化 严密观察患者生命体征及双下肢感觉、活动、血供变化情况，术后特级护理24小时，至少每2小时测量生命体征一次，评估患者肢端、血供、活动、肌力情况并及时记录。与患者交流，认真听取患者主诉，及时了解患者症状有无好转或有哪些变化。本组45例术后生命体征均平稳，2例患者术后患肢肌力减弱，按医嘱使用糖皮质激素后改善。
2.2.2切口护理 该手术切口小，仅需缝合一针，但也应密切观察切口敷料情况，保持切口敷料干洁，如切口敷料渗血明显因及时通知医生更换。观察切口周围有无肿胀，如切口敷料干洁，但切口周围肿胀明显，可能发生血肿，及时通知医生。本组45例均未出现切口出血，感染等情况。
2.2.3疼痛 每日评估患者的疼痛情况，为患者提供舒适的睡眠环境，保证每日睡眠时间大于6小时，不因疼痛影响功能锻炼。本组45例患者术后VAS评分平均3分。
2.2.4饮食指导 手术采用局麻，术后无需禁食，可进食高热量、富含蛋白质易消化且富含粗纤维的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。避免进食辛辣刺激性食物，少吃甜食、牛奶、豆浆或难以消化以免引起腹胀不适。
2.2.5功能锻炼 指导患者术后当天就可在床上行双下肢直腿抬高锻炼，仰卧于床上，双上肢平放于身体两侧，双下肢伸直，足背尽量背伸，交替抬高45～60度范围内，维持5秒左右，每天锻炼2次，每次5组/次，每组10次。[1]
2.3 并发症的观察护理
2.3.1神经损伤 多为出口神经根损伤较常见，表现为肢体麻木，肌力下降，对症治疗和神经营养治疗后可改善。本组45例患者均未出现。
2.3.2血管损伤 较为少见。多因穿刺损伤节段血管分支。术后观察患者双下肢感觉、活动、肌力情况，必要时行MRI检查确诊。本组患者未出现该并发症。
2.3.3血肿形成 术中镜下器械损伤炎性增生血管及反复干扰椎间孔外组织可引起血肿形成。局部血肿形成压迫神经根可引起患者下肢感觉麻木，肌力减退，出现该情况及时通知医生，对症治疗，必要时二次椎间孔镜术清除血肿。本组患者未出现该并发症。
2.4 出院指导
术后3个月内佩戴腰围以保护腰椎，3个月内避免负重，半年内避免重体力劳动，嘱患者坚持卧硬板床注意腰部保暖防寒，平时不要长期穿3cm以上高跟鞋，可做游泳、慢跑等运动。不可久坐沙发矮凳等，[2]合理饮食，加强营养，多摄入含钙丰富的食物，加强户外活动，防止骨质疏松。指导患者戒烟、戒酒、控制体重，出院后定期复查，若出现腰部及双下肢异常情况应随时就诊，以免延误病情。
3.小结
对腰椎键盘突出症患者实施良好的术前及术后护理，可降低患者因恐惧、焦虑、缺乏信心等不良刺激，减轻心理负担，使其思想放松，在术中能良好地配合手术，术后能按计划严格进行康复锻炼，并指导患者出院后坚持进行功能锻炼，改变平时不健康的生活方式，有效提高术后优良率，降低复发率。
【参考文献】
[1]冯珊.经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理.护士进修杂志，2013，28（7）：1193-1194.
[2]田粉琼，赵采花. 经皮椎间孔镜术治疗椎间盘突出症围手术期护理.中国实用医药，2014，9（8）230-231.
论文作者:郑婉青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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