徐玉静
江苏省太仓市第一人民医院 江苏苏州 215400
【摘 要】目的：观察肝胆外科各种留置腹腔镜管患者发生意外拔管的原因，分析相应的护理措施应用方法。方法：研究对象为2017年6月至2019年6月在我院肝胆外科治疗且留置腹腔镜管并接受护理的患者50例，对患者的身体状况及护理人员的服务情况进行调查和记录。结果：在患者留置腹腔镜管期间，发生患者意外拔管6例，且中午和夜间发生患者意外拔管的概率较高，其中5例1次意外拔管，1例2次意外拔管。导致患者意外拔管的主要原因与护理人员的治疗教育不到位、巡视病房不及时、患者舒适度较差有关。结论：增加患者的治疗认识程度，从而提高患者的治疗配合度，降低患者意外拔管的概率。提升护理服务质量，提升患者护理期舒适度，对患者的治疗及康复都有极大的帮助，推荐使用。
【关键词】肝胆外科；留置腹腔镜管；意外拔管；护理措施
在人们的生活作息不规律、饮食不健康及生活工作环境污染等多种因素的影响下，肝胆外科接收患者逐年增多。在接受外科治疗后，仍需为患者留置腹腔镜管，但可能导致患者在护理期间感觉鼻咽部或腹腔不适，甚至会出现患者意外拔管等不良事件。有效的引导患者配合治疗，提升患者的护理舒适度成为了护理过程中的新要求[1]。本文研究对护理过程提出以人为本的改变对策，提高患者的舒适度、治疗知识的普及度和配合度，对护理人员的护理措施进行优化，提升护理质量，达到减少患者意外拔管的发生概率、提高患者舒适度及加快患者康复的目的，结论如下。
1临床资料
研究我院2017年6月至2019年6月在肝胆外科接受治疗并留置腹腔镜管的患者50例，患者男女性别分布为28/22，年龄范围为25-72周岁，平均年龄（48.65±20.35）周岁。其中肠梗阻患者18例，急性胰腺炎患者11例，重症化脓性胆管炎患者15例，肝癌患者6例。接受手术治疗患者40例，未接受手术治疗患者10例。患者在留置腹腔镜管前均未出现口腔疾病，患者意识清醒，腹腔镜管均为同型号硅胶胃管[2]。在患者留置腹腔镜管期间，发生患者意外拔管6例，且中午及夜间为多发时段，其中5例1次意外拔管，1例2次意外拔管。
2意外拔管原因
2.1来自患者及家属原因
患者或家属意外拔管的原因有以下两点：（1）治疗知识的缺乏。患者在治疗前对治疗方法并不了解，对留置腹腔镜管并未完全接受，加之患者家属的不了解或没有足够重视，可能致使腹腔镜管的脱落；（2）舒适度不佳。腹腔镜管长时间留置可能会导致鼻腔、食道及胃黏膜的损伤，从而致使患者出现呕吐、疼痛等不良反应[3]。术后患者的意识逐渐恢复，在未完全意识清醒的情况下，患者对留置腹腔镜管的认识不足，鼻咽部的异物刺激可能会导致患者下意识拔管。
2.2来自护理人员原因
护理人员工作失误的因素有以下三点：（1）未及时巡视患者病房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于护理工作人员不足，患者较多，尤其是中午及夜间工作人员换岗值班较少，可能出现因未及时巡视患者病房，没有对患者出现意外拔管的情况进行有效防止；（2）留置腹腔镜管固定方式不当。由于医用胶布的质量问题或患者的汗液污染，导致粘性不够等问题出现，从而使留置腹腔镜管意外脱落；（3）治疗知识普及不到位。部分护理工作人员的并未对患者及患者家属进行有效的沟通，致使其对治疗过程不了解、治疗方法不配合。
3护理措施
导致护理过程中患者意外拔管的因素有很多，护理工作人员应当在护理过程中规避意外事件发生因素，并加强以下四点护理措施的干预：（1）加强护理人员的培训。加强护理人员的专业护理知识培训，提升护理服务质量。对护理人员的心理意识及沟通能力进行提高，让其对患者的病情、风险、知识普及和心理引导有一定技巧性掌握；（2）加强治疗知识普及。患者治疗过程中由于不确定因素的影响，需要护理人员根据患者实际病情及心理变化进行针对性护理，降低意外事件的发生概率，对患者的检查、护理等进行记录。引导患者的负面情绪调节，为患者及家属讲解治疗方法、注意事项及成功案例，减少患者由于疾病及治疗过程产生的恐惧、紧张等；（3）科学利用镇静剂及约束带。密切观察患者的情绪变化，及时与医生相互配合增加辅助治疗措施，避免患者出现意外拔管事件；（4）及时巡视，提升患者舒适度。密切观察患者的咽喉、排气、引流等舒适情况，调整患者不适状况[4]。对护理工作人员值班较少的中午和夜间，也应及时引导护理工作人员的心理状态调节，增强护理人员的责任意识，营造和谐的护理工作服务环境。
4讨论
随着现代社会的不断发展，人们对健康越来越重视，这也对医院内治疗及护理的服务质量提出了更高的要求。护理是患者在医院接受治疗前、在治疗中及治疗后到康复必不可少的重要环节，科学的护理可以降低护理过程中的意外事件发生概率，从而保证患者实现良好的治疗效果、加速患者的康复过程及提升患者生活质量[5]。在肝胆外科各种留置腹腔镜管患者的护理中，由于患者及家属治疗知识缺乏、患者的舒适度不佳，护理人员的未及时巡视患者病房、留置腹腔镜管固定方式不当及治疗知识普及不到位等原因，导致患者出现意外拔管的意外事件发生。这要求护理工作的有效开展首先要加强对护理人员的培训，其次要加强患者的治疗知识普及，护理人员可以科学利用镇静剂及约束带，并在护理期间及时巡视，提升患者舒适度，提升护理工作人员的服务质量。护理过程中的每个细节都应予以重视，一旦患者出现拔管等意外风险，将会影响患者的整体治疗效果，所以应加强护理措施干预。
综上所述，提升护理质量管理，提升护理人员的护理专业性及责任心，普及治疗知识，提升患者舒适度，从而降低患者在接受护理过程中出现的意外拔管发生概率，患者的治疗效果提升，值得普及使用。
参考文献：
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[2]赵红岩.普外科腹腔镜手术患者围手术期的不适分析与护理[J].中国医药指南，2015，（34）：231-231，232.
[3]涂楚云，阳世伟，章静，等.腹腔镜胆囊切除术病人不适症状调查分析[J].深圳中西医结合杂志，2010，（5）：319-321.
[4]徐桃香 芮冶昊.患者参与模式在预防非计划性拔管中的应用效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（9）.
[5]彭琳，赵越，韩文军.ICU内气管插管患者非计划性拔管的原因分析和干预措施[J].护理学，2014，3（04）：83-88.
论文作者:徐玉静
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：患者论文; 意外论文; 腹腔镜论文; 护理人员论文; 肝胆论文; 舒适度论文; 外科论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;