福建省福州市第六医院检验科 福建福州 350001
【摘 要】目的：对甲亢性肝病患者的血清检验指标改变进行分析，为临床诊断与治疗提供可靠依据。方法：选取我院2014年1月至2015年12月收治的2000例甲亢患者，其中200例为甲亢性肝病患者，将其作为研究组，另外1800例甲亢患者作为对照组。对研究组患者年龄与发病率分关系进行分析；对比两组患者的并发症发生率；并对两组患者肝功能指标与血清检验指标进行比较。结果：研究组患者的发病率与年龄呈正相关；研究组患者的并发症发生率比对照组高（P<0.05）；研究组患者ALT、GGT、TBIL以及ALP均比对照组高（P<0.05），两组患者TBA水平无明显差异。两组患者血清检验指标有明显差异（P<0.05）。结论：肝功能损伤是甲亢患者的一种常见并发症，且患者年龄越大，并发肝功能损伤的几率越大，对甲亢患者的血清检验指标变化情况进行分析，有利于及时发现患者肝功能损伤状况，并尽早采取治疗措施。
【关键词】甲亢性肝病；血清检验；指标改变；临床价值
甲亢是由于甲状腺激素过多导致的机体代谢亢进与交感神经兴奋[1]。甲亢病是一种内分泌异常疾病，临床主要表现为心悸、眼凸、体重下降等[2]，易对患者各个器官造成损伤，若是病情未得到有效控制，随着病情进展，易发展为甲亢性肝病，该并发症在临床中具有较高的发生率，对患者的肝功能有较大影响，。本文将我院收治的2000例甲亢患者纳入研讨范围，分析血清检验指标改变的临床价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的2000例甲亢患者，根据是否存在肝病分为研究组（甲亢性肝病，n=200）和对照组（甲亢病，n=1800）。研究组中，男50例，女150例；年龄20~55岁，平均年龄（41.1±4.6）岁；体重41.9~68.3kg，平均体重（52.4±6.7）kg。对照组中，男452例，女1348例；年龄21~54岁，平均年龄（41.6±4.5）岁；体重41.1~67.6kg，平均体重（51.9±6.3）kg。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
甲亢心性肝病诊断标准如下[3]：（1）符合甲亢病临床诊断标准；（2）肝功能检查，存在一项或多项指标异常，（3）肝功能损伤程度与甲亢病病情严重程度有关；（4）排除其他因素导致的肝损伤。
1.3方法
用全自动生化检测仪SIEMENS Dimension RXL MaX和免疫发光仪SIEMENS Centaur CP对两组患者的ALT、GGT、TBIL、ALP、TBA，TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH等指标进行检测。分别抽取所有患者5ml空腹静脉血，静置30min，做离心处理，取血清备用，按照试剂盒上使用说明操作。
1.4评价指标
（1）对甲亢性肝病患者不同年龄阶段的发病率进行比较；（2）检测血清指标TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH水平，对两组患者以上指标差异进行比较。（3）对两组患者的肝功能指标ALT、GGT、TBIL、ALP以及TBA水平进行比较；（4）对比两组患者并发症发生率。
1.5统计学方法
于研究结束后，用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料用率表示，用x2检验，计量资料用（ ）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同年龄阶段甲亢性肝病的发病率比较
本组患者是从2000例甲亢患者中随机选取的，对研究组患者的年龄分析，发现甲亢性肝病发病率与年龄成正比。详细情况见表1。
3.讨论
肝脏维持着整个身体甲状腺激素的平衡，是甲状腺激素代谢的主要器官，甲亢病患者由于机体功能异常，使得其体内甲状腺代谢出现障碍，且蛋白质合成受到影响[4]。若患者甲亢状态未得到及时有效的控制，机体将会处于高毒素环境，从而对肝脏造成损伤，肝脏一旦受损，其平衡甲状腺激素的能力便会降低，以此导致体内甲状腺激素水平异常，蛋白质合成受到影响，以此形成恶性循环。因此临床治疗需要及时、尽早，以提高临床治疗效果，及时控制病情，延缓病情发展速度，改善预后。
对甲亢性肝病的发病机制进行总结，认为主要有以下几点[5-6]：（1）甲状腺激素对肝脏有较大的毒性作用，长期甲状腺激素紊乱，导致患者机体代谢异常，增加肝细胞的耗氧量，因此造成肝脏血液不足，达不到肝脏所需，从而导致肝细胞坏死；（2）为了消耗过剩的甲状腺激素，机体处于亢进状态，营养需求增加，而患者自身营养供给并未增加，因此导致机体营养需求不足，对肝脏造成损伤；（3）甲状腺肝病患者其使用转移酶的活性受到抑制，因此机体排泄出现障碍，使得体内胆红素水平逐渐升高，从而出现黄疸；（4）甲亢患者机体血液循环加快，使得肝脏内压力异常，从而造成肝脏损伤。
ALT对于人体有重要作用，其水平的升高可以反映出肝脏功能出现了问题，ALT在肝细胞浆内大量存在，细胞中的含量高于血清，当出现百分之一的肝细胞坏死，则可以使其在血清中的含量提高一倍以上，是检测肝功能损害较为敏感的指标。在本文中，通过血清检测得知研究组中甲亢性肝病患者的ALT水平明显高于对照组的ALT水平，说明在有肝病的甲亢患者血清中的ALT含量远远超过没有肝病的甲亢病人。ALP在人体的肝、肾等组织中分布较广，并通过以上组织将其排除，因此当出现肝胆内疾病时，ALP的水平会出现病理性的增高。在本文中，患有肝病的甲亢病人的ALP水平明显的高于对照组。进一步说明，当患者出现肝脏损害，其血清中的ALP含量会增多，其可以作为检测肝功能是否正常的指标之一。GGT主要分布与人体的胰腺和肝以及肾脏器官中，其中肾脏的分布最为广泛。它存在与人体肝脏细胞浆和肝内胆管的上皮之中，一般较为正常的含量为3～50U/L，当人出现急性或慢性肝炎以及肝硬化等肝脏疾病时，会导致GGT升高，若是发展成肝癌时，其含量升高得更为显著。本次研究中，对甲亢性肝病和甲亢患者的血清进行检测，结果发现甲亢性肝病患者血清中的GGT含量比甲亢患者高（P<0.05）。进一步说明了GGT可以反映患者的肝脏是否正常，可以作为检测患者是否存在肝脏疾病的重要指标之一。临床对肝损伤进行检查与诊断时，主要参考指标为TBA，因为在肝损伤患者中，其肝细胞功能减弱，出现异常，会导致总胆汁酸的浓度升高，并与肝脏损伤程度有紧密联系，是评价肝功能的重要指标。但本文研究中两组患者的TBA比较无差异（P>0.05），这可能与甲状腺激素的肝脏损伤目标不同有关，也可能与患者病情程度和损伤时间有关，具体因素还需临床进一步验证[7]。此外，本文研究还发现，对照组患者各临床指标水平水平均优于研究组（P<0.05），因此在临床中若检测以上指标异常，则可以考虑患者存在病变。对照组患者的并发症比研究组少（P<0.05）；对甲亢性肝病患者的年龄分析发现，年龄越大患者并发肝病的概率越高。
综上所述，对甲亢病患者血清检验指标变化进行分析，有利于及时发现患者肝功能损伤状况，并尽早采取治疗措施。
参考文献：
[1] 陈桂明，冯晓鸿，葛海燕等.甲亢性肝病患者血清检验指标改变的临床价值分析[J].基层医学论坛，2015，24（34）：4810-4811.
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[7] 陈玉梅.甲亢肝病患者血清检验指标改变情况的报道分析[J].中国继续医学教育，2015，7（22）：23-24.
论文作者:林锦如
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
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