郴州市安仁县第二人民医院 湖南郴州 423600
【摘 要】目的：探究近端胃切除术与全胃切除术对食管胃结合部腺癌患者生活质量的影响。方法：选取2011年3月至2015年3月间于我院接受手术治疗的160例食管胃结合部腺癌患者作为试验研究对象，对试验个体的临床资料进行回顾性分析。近端组为80例，行近端胃切除术；全胃组为80例，行全胃切除术。比较分析两组患者的手术情况及术后生活质量情况。结果：在手术时间及出血量研究指标方面，全胃组试验个体明显高于近端组；在术后生活质量方面，全胃组并发症发生率和胃食管反流病诊断问卷评分明显低于近端组，2年生存率明显高于近端组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全胃切除治疗食管胃结合部腺癌在术中患者出血多，手术耗时长，但该术式对试验个体的术后生活质量影响小，术后并发症少，患者生存率高，具有较好的临床应用前景。
【关键词】全胃切除术；近端胃切除术；生活质量影响
[Abstract] objective：to explore the effect of proximal gastrectomy and total gastrectomy on the quality of life of patients with adenocarcinoma at the junction of esophagus and stomach. Methods：160 patients with esophageal and gastric adenocarcinoma who received surgical treatment in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected as experimental subjects for retrospective analysis of the clinical data of the test subjects. The proximal group was 80 patients who underwent proximal gastrectomy. Total gastrectomy was performed on 80 patients in total gastrectomy group. The operation and quality of life of the two groups were compared and analyzed. Results：in terms of time of operation and blood loss，the total gastric group was significantly higher than the proximal group. In terms of postoperative quality of life，the incidence of complications and the diagnostic questionnaire score of gastroesophageal reflux disease in the whole gastric group were significantly lower than that of the proximal group，and the 2-year survival rate was significantly higher than that of the proximal group，with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion：total gastrectomy in the treatment of esophageal and gastric combined adenocarcinoma causes more bleeding and takes a long time. However，this procedure has little effect on postoperative quality of life，less postoperative complications，and high survival rate of patients.
[Key words] total gastrectomy；Proximal gastrectomy；Quality of life impact
食管胃结合部腺癌近年来发病率不断上升，癌变多发于食管和胃交界处，在临床上通常确诊为食管癌、贲门癌和近端胃癌[1]。Liedman等根据其临床发病特点分为I、II、III 3种类型。目前，手术切除疗法依然是该病症的有效治疗方式，但在临床实践中关于切除术式的选择却尚未形成统一的认识，从目前的相关资料来看，近端胃切除、全胃切除是临床常用的两种术式[2]。本院将全胃切除术进行了推广应用，与近端胃切除术相比术后患者生活质量明显改善，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取近年来来院治疗的食管胃结合部腺癌患者建立试验研究模型，梳理分析病例资料，挑选出符合要求的160例，并进行入组试验观察，将试验个体随机分为近端组、全胃组，近端组个体行近端胃切除术，全胃组个体行全胃切除术。所有试验研究个体均临床确诊为食管胃结合部腺癌。近端组中个体年龄36～75岁，平均（54.8+8.3）岁；全胃组中试验个体年龄35～78岁，平均（54.9+7.9）岁。基线资料组间无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
（1）近端组试验研究个体均行全身麻醉，然后实施近端胃切除手术，将病灶区域切除，留存体积保持在2/5～7/10，借助专用器械将余胃削减成管型状态，注意留存胃部右血管主干，确保各切缘处组织细胞均为正常状态，无癌细胞，并使之与胃后壁及食管残端保持较好的吻合状态[3]。（2）全胃组试验研究个体的术前准备工作与近端组保持一致，手术中将患者胃全部切除，之后行食管-单腔空肠横结肠前Roux-en-Y吻合术。
1.2.2 观察指标
观察手术推进过程及并发症发生率，同时对两组研究个体进行胃食管反流病诊断问卷（GERD-Q）评分，派专业医务人员对患者保持两年以上的跟踪随访及病情观察、诊断，统计分析2年生存率。
1.3 统计学处理
选取SPSS19.0作数据处理，计量资料行t 检验，计数资料行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术推进情况及并发症组间比较
术后并发症的发生率方面，反流性食管炎病症及总并发症发生率组间差异显著，全胃组分别为0.0%、6.3%，而近端组分别为7.5%、22.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者在手术时间及出血量方面；全胃组患者均明显高于近端组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 手术情况及并发症发生率组间对比
2.2 GERD-Q、生存率组间比较
近端组在GERD-Q评分方面高于全胃组，在2年生存率方面低于全胃组，组间差异均明显（P<0.05）。见表2。
表2 GERD-Q评分及2年生存率组间对比
3 讨论
近年来，食管胃结合部腺癌发病率呈现上升趋势，不仅给临床治疗带来严峻挑战，而且严重威胁着人类健康。通过对临床病例及相关研究资料进行梳理和参考，总结出了该病症的发病特点，该病多见于Ⅱ、Ⅲ型，多发于60岁左右男性[4]。对于食管胃结合部腺癌，当前的治疗方法依然采用手术切除疗法。结合Ⅱ、Ⅲ型患者的病症特点，手术治疗过程通常以经腹手术为主，具体术式的选择上大多采用近端胃切除和全胃切除2种术式，在实际的治疗效果上2种术式各有优势，临床实践上尚未形成统一要求。本研究结果指示，全胃切除的手术缺陷在于耗时多，给患者带来较大痛苦，造成出血量大，该术式的优势在于术后的并发症得到了有效控制且2年生存率高。
近端胃切除时，由于迷走神经遭到严重的破坏，影响了胃抗反流屏障，胃部功能性破坏大，容易诱发患者出现一系列的不良反应或并发症。而全胃切除后，改善了消化道的构造，杜绝了胃液反流的出现，促进了患者术后的病情转归。因此，近端组患者在术后并发症控制方面的优势明显大于全胃切除的患者，本次研究结果与之较为一致。本研究结果指示，全胃组由于病灶清理彻底，根治效果更佳，患者术后生活质量更高，在2年生存率方面也优势突出；由于近端胃切除术的局限性往往造成癌细胞难以彻底清除，术后病情复发率高，增加了患者痛苦，此外，手术过程未能很好的对人体贲门组织进行保护，使之损伤或丧失了屏障功能，增加了患者食管反流症状，加之胆汁对胃黏膜的不断破坏作用，使患者术后胃部易发生炎症，进而癌变。
综上所述，全胃切除治疗食管胃结合部腺癌有着较长的手术推进时间，并且术中造成了较多的出血量，但并发症发生率低，大大提高了患者术后生活质量，有效控制了患者胃食管反流症状，2年生存率更高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈林昊，林达佳，王襄瑜.Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术临床效果及影响预后因素分析[J]. 中国肿瘤外科杂志，2016，8（05）：309-312.
[2]胡春华，李冬冬，徐义军，项洪刚，陈磊，张文杰. Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌临床预后相关因素分析[J]. 中国临床医学，2017，24（03）：369-376.
[3]张锐，李霄. 两种经腹手术入路治疗Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较[J]. 中国医药导报，2017，14（26）：79-82.
[4]胡建，周阮萍，陈梦婷，黄鹏. 近端胃癌的全胃切除术与近端胃切除术术后5年生存率Meta分析[J]. 南昌大学学报（医学版），2016，56（04）：43-47+62.
论文作者:刘家喜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/15
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