黑龙江省双鸭山市双矿医院 155100
摘要：分析护理工作中存在的风险因素，提出相应的防范对策，强化法制观念、服务意识、提高业务技能、加强护理风险监控、强化证据意识、鼓励团队合作精神、加强护患沟通等.。
关键词：护士职业风险；法制意识；防范措施
随着社会的进步和人们健康意识的增强，普外科护理工作在预防疾病、增进健康、构建社会和谐中起着重要作用。护士在临床工作中与病人接触较多，涉及的法律问题也会逐渐增多，护士和患者之间如果沟通不融洽，难免会发生一些矛盾和冲突，甚至会影响到医疗和护理质量。这就要求护理工作者，不仅要有扎实的专业知识，还要不断学习相关医学法律知识，在尊重和保护病人合法权益的前提下，最大限度地保护自己，以确保医疗安全，减少护患纠纷的发生。因此如何发现风险隐患、规避职业风险、降低护理风险系数、提高护理质量、确保病人和自身安全，是护理管理的一项重要内容，也是高品质护理的根本要求[1]。
1 护理风险的因素分析
1.1法律意识淡薄
部分护士缺乏对安全隐患的认识和自我保护意识，在诊疗护理过程中允许病人私自外出、对离院病人不闻不问、查对时不严谨、交接班时应付差事等。部分护士法律意识淡薄，没有充分认识到在临床护理工作中的每一个环节，都可能有潜在的法律问题，工作中只从为病人解决问题出发，不注意用法律、法规约束自己的言行，很少考虑到为病人服务的同时，采取必要的自我保护措施，从而引发护患纠纷。
1.2护士缺乏安全意识
护士安全意识淡薄，缺乏自我约束能力和慎独精神。工作中责任心不强，未及时巡视病房或观察病情不仔细。①未尽到临床护理中的义务。如不认真执行“三查七对”制度、不仔细观察病情等等。②部分护士未认真执行诊疗护理规范、常规。③错误执行医嘱，包括盲目执行错误医嘱和执行医嘱错误。④擅离职守，导致病人出现紧急情况时延误抢救时机等。尤其新农村合作医疗及城市居民医疗保险工作的启动，住院病人数量增多，护理工作量大，人力资源相对不足，护士为尽快完成任务，有章不循，随意简化操作程序，凭主观经验和臆断行事，忽视操作过程中的病情观察，存在侥幸心理[2]，未认真执行交接班、查对制度，滥用口头医嘱，错误执行医嘱，发错药、输错液等。护理不周到，观察不到位，病人发生压疮、烫伤、昏迷、躁动，病人或无陪伴的小儿坠床，造成不良后果。
1.3护理记录存在漏洞
护理病历是病人病情的客观反映，是病人在整个治疗期间护理行为的全面记载，是支付药费的重要依据之一，是护士执行护理行为的依据，护理记录书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。在目前由于病人较多，护士工作量大的情况下，护理记录出现字迹不清或者有涂改记录，少数护理人员凭主观推断，记录不真实、及时、完整、科学、客观，医护记录不相符。如个别护士凭空捏造病人生命体征；病情变化未及时记录等引起投诉。甚至管理者为了应付检查、考核，护理病历出现重新抄写现象，导致护理病历缺乏原始性、真实性，护理病历就失去了证明能力。
1.4法律证据的保留与完善的意识不强
护士只注重收集病人有关健康问题的资料，注重如何采取解除病人痛苦的护理措施，而不清楚如何保留和完善证据，忽视护理记录，“重做轻记”现象比较普遍，缺乏所实施护理措施和落实医嘱过程的真实记录，造成护理记录中存在严重的不规范现象及不利举证的现象，使医院承担举证不利并可能导致败诉的法律后果。
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1.5缺乏“以人为本”的服务意识
病人入院时救治心切，希望立即得到治疗，得到医生和护士的重视。个别护士对病人或家属的提问态度生硬、冷漠甚至不耐烦，对提出的要求不理睬，致病人误解、难以承受而引起护患纠纷。
1.6医疗费用
病人对医疗收费不理解。随着经济体制的改革和医疗保险制度的实施，病人经济意识增强。尤其护士在科室承担着记账和催缴费用的工作，也就使其成为病人发泄的对象，怀疑护士多记和错记费用，再加上病人和家属询问时部分护士态度冷淡、不耐烦，从而加重了病人的不满和疑惑，很容易引起纠纷。
2 加强护士法律意识的重要意义
病人自入院就医那一刻起，即进入病人角色，享有法律赋予的以上权利。由于不当护理行为具有一定的侵袭性和危害性，极易损害病人的以上权利，这就要求护士必须具备非常高的法律素养，用法律知识来提高自我保护意识，做到护理措施得力，杜绝差错、事故的发生，每个人都可能成为病人，每个人都可能成为医疗纠纷的当事人。护理工作存在的各个风险环节，我们要做到以下几点：
2.1加强法制观念，强化服务理念
组织护理人员学习法律法规，规范护理行为。对已出现的护患纠纷予以深入的分析，吸取教训，起到警示作用。加强服务理念的教育，使护士端正服务态度，以减少护患纠纷的发生。
2.3规范护理文书记录
护理文书是严肃的法律文件，包括体温单、医嘱记录单、交班报告、危重病人护理记录、手术病人记录、整体护理记录等。应确保医疗护理文件记录真实、全面、及时、准确、完整、无误。禁止错记、漏记、涂改、随意篡改等。护理部、护士长定期检查、监督、及时发现和纠正不规范行为，同时重视护理病历的管理、保存。护理病历随病案归档保存，以备必要时提供医学依据。
2.4要强化证据意识[3]，完善各项护理记录
护理记录是判断护理纠纷、性质、责任最重要的法律依据[4]。重视书写过程质量，从法律的角度规范护理记录的书写与管理，依法创建护理服务的证据系统，确保各种记录准确、完善，使记录忠于事实。做到客观、及时、准确地反映病人病情的动态变化，把好运行病历和出科病历关，不断提高护理文书质量。
鼓励和培养护士间的团队精神，
2.5改变服务态度，建立良好护患关系
在工作中护士要学会察言观色，对病人的病情和治疗做到心中有数，能够准确回答病人提出的问题，对病人提出的合理需求应尽可能地满足，学会换位思考[4]，变被动为主动，在思想上、行动上、观念上处处为病人着想，为病人提供良好的护理服务，建立良好的护患关系，避免纠纷的发生。倡导在繁忙工作中相互提醒、相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错的发生，鼓励和培养护士间的团队精神。
2.6严格收费制度
护士对病人一日清单记录应及时、准确，有效反馈给病人家属。对收费提出的疑问，应认真查清，做到多退少补，强化规范收费意识，及时发放一日清单，增加收费的透明度。避免多收、少收、错收、漏收，让病人明明白白消费，减少疑惑，融洽护患关系。
强化护士风险管理及沟通方面的培训
参考文献：
[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，2005：19.
[2]黄庆秋.护理工作缺陷分析及管理对策[J].护理管理杂志，2006，6（10）：4950.
[3]刘秋瑾，张国英，张文玲.护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2008，22（4C）：10401042.
[4]任燕燕，李丰芹.护患纠纷的原因及预防措施[J].护理研究，2009，23（增刊1）：202.
论文作者:张琳娜,高虹,孙馨妍
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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