（福建省龙岩人民医院护理部 福建龙岩 364000）
【摘要】目的：评价包装器械过程中忽视细节对灭菌效果的影响。方法：针对临床科室反映纸塑包装袋器械经高压灭菌后出现污渍的现象，将50件临床科室使用后的器械经规范清洗后彻底干燥，严格按规范方法进行纸塑包装灭菌（试验组），用随机法与50件日常纸塑包装灭菌效果（对照组）进行对比，收集资料进行分析。结果：试验组的灭菌合格率为100%，而对照组的灭菌合格率仅为86.0%。结论：严格按照规范进行器械的包装，注重细节，对灭菌效果起到非常重要的作用。
【关键词】纸塑包装；干燥；灭菌效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0265-02
医用灭菌包装袋是一种用于工厂医疗器械的包装，医院消毒中心CSSD，供应室，手术室，口腔科进行灭菌，和灭菌之后保存灭菌过的医疗器械的一种包装。是一种新型的，有效的，和更安全的医疗器械灭菌包装产品。纸塑包装袋一般由两面组成，一面是透过和排放灭菌因子的纸，一面是不能渗透液体、空气和气体的透明复合薄膜（塑料膜），透明复合薄膜至少由两层（聚丙烯内层和聚酯外层）构成。2009年规范中规定仅用于单个器械的包装，平面卷带一般建议用于厚度不大于5cm的物品。目前是医院广泛采用的产品，但其因存在单面透气，一些金属类器械在灭菌过程易产生冷凝水，个别出现内塑面上滞留水珠，2015年我院共发生了11例灭菌后的纸塑包装袋纸面出现大量污渍的现象，这些科室分别来自手术室、人流室、口腔科等。对此，我们将50件临床科室使用后的器械严格经规范清洗包装灭菌后的物品与供应室日常操作规程处理后的物品进行对比，从而分析相关原因，规范操作过程细节，以保证灭菌质量。
1.材料与方法
1.1 实验对象
将2015年7月至2015年12月各科室回收的污染器械随机抽取50件（单件），这些器械包括手术室器械20件，人流室器械15件，口腔科器械15件设为试验组，将同日其它临床科室回收的污染器械随机抽取50件（单件），作为对照组。
1.2 清洗方法
因经过观察，护士日常的清洗干燥方法符合规范，因此采用同样的清洗方法进行器械的清洗干燥处理。
1.3 包装方法
试验组采用日常方法清洗干燥器械后，认真检查所有器械是否彻底干燥，所有器械合格后，更换手套进行纸塑包装灭菌处理。
对照组采用日常方法清洗干燥器械后，未更换手套进行纸塑包装灭菌处理，其中部分器械未能彻底干燥，化学指示卡和纸塑包装袋部分受湿后自然风干。
1.4 检测方法
目测法：待灭菌冷却30分钟后，将两组无菌物品放置于自然光下进行验证，检查灭菌效果，观察纸塑包装袋的变化情况，出现污渍等现象视为不合格。
借助仪器法：借助带光源放大镜观察两组无菌物品灭菌效果，观察纸塑包装袋的变化情况，出现污渍等现象视为不合格。
1.5 统计学处理方法
实验结果采用合格率表示，数据采用SPSS统计软件进行处理，行χ2检验（P＜0.01），具有统计学意义。
2.结果
两组纸塑包装无菌物品灭菌后的效果比较，见下表。
3.讨论
3.1 器械是否干燥对纸塑包装后灭菌效果的影响
医疗器械和物品是否清洁干燥放入灭菌包装袋内，对灭菌后灭菌包装袋是否会出现污渍现象产生很大影响，因器械和物品上的水渍会被纸塑袋的纸面吸收，经过较长时间后自然风干，肉眼看不见，待高压灭菌后就会将受潮部分显现出来，同时高压蒸汽灭菌时器械清洗干燥不完全，残留的油和水分容易浸湿纸面而造成湿包。这跟工作人员的责任心有关，尤其是临近下班时间，多数工作人员为了赶下班，通常对器械的清洁干燥则没有平常到位。
3.2 化学指示卡是否干燥及是否被日光爆晒对纸塑包装后灭菌效果的影响
在纸塑包装过程中，护士习惯戴手套放入化学指示卡，此时若手套上有残留水渍，就易使化学指示卡被浸湿，或者化学指示卡在储存过程中受潮未被发现，经过高压灭菌，化学指示卡易将湿气“传染”给纸塑包装袋，造成化学指示卡变色后染色至纸塑包装袋上，污染纸塑包装袋。其次，化学指示卡在储存过程中如若不注意，经常受日光暴晒，化学指示卡变色部分的成分发生变化，肉眼看不出，经过高温高压，化学指示卡变色不规范，出现污渍现象，也会影响灭菌效果的判断。
3.3 纸塑包装袋本身是否合格对纸塑包装后灭菌效果的影响
医用灭菌包装袋的保质期根据EN868储存标准，期限为三年（因不同厂家使用的材质不同，具体以各厂家的使用说明书为准）。若包装袋超过使用期限进行使用，或者纸塑包装袋在储存过程中受潮未被发现自然风干，或者纸塑包装过程中不注意使纸塑包装袋受湿，经过较长时间后自然风干，肉眼看不见，待高压灭菌后也会将受湿部分显现出来，导致纸塑包装袋出现污渍的现象。
3.4 包装袋内器械的量对纸塑包装后灭菌效果的影响
器械挤满包装袋，袋内没有一定的空间，不利于蒸汽的渗透和循环，蒸汽易于聚集在包装袋的塑面难于汽化而易发生湿包。同时袋内残留的空气相对较多，遇热时袋内产生的冷凝水就多，冷凝水多不能完全蒸发也易于导致湿包。待高压灭菌后纸塑包装袋就会出现污渍的现象。
4.对策
4.1 加强工作人员的责任心教育，督促工作人员在包装时要检查包装物品的清洁度和干燥度，肉眼检查完后用带光源的放大镜进行器械和物品的检查，对不合格的器械则要求退回去污区进行重新处置，保证清洁后器械干燥的时间足够，从而保证物品彻底清洁干燥。
4.2 备用化学指示卡和纸塑包装袋储存环境室温15～25℃，相对湿度30%～60%，防止受潮。无菌纸塑包应置于距地面20cm、距墙5cm、距天花板50cm的无菌货架上。同时备用化学指示卡和纸塑包装袋在日常储存时，应防止日光暴晒，防止温度高导致纸面脆性增加或包装受潮而破损。
4.3 严格规范工作人员的操作规程。严禁用含湿气的手或手套接触干燥后的器械物品、化学指示卡、纸塑包装袋等，防止无意识的人为活动使上述物品受潮，影响灭菌效果。
4.4 纸塑袋必须合适裁剪和正确使用，以便去除空气，灭菌剂渗透，干燥。排出不利的空气将成为热和水汽的障碍，所以密封前应去除尽可能多的空气。为了给包的收缩和循环留出空间，在器械和袋的密封边缘之间应留下约2.5cm的空间。对于较大的包，封好一端后，将包装袋内的空气轻压排出来后，再封另一端，袋内的冷空气少了，遇热时袋内产生的冷凝水就少，发生湿包的概率就减少，也能大大减少纸塑包装灭菌后出现污渍的现象。
5.小结
消毒供应室是对医院所有重复使用并需要清洗、消毒、包装、灭菌的诊疗器械，器具、物品等集中处理和消毒灭菌的供应部门。工作繁杂，供应品种多、数量大、周转快、消毒质量要求高，服务窗口多、环节多、涉及面广，与临床各科室和其他职能部门联系紧密。其工作质量与医院感染临床各科医疗、护理及病人安危息息相关，任何微小的缺陷都将会给临床工作带来不便，增加病人痛苦，甚至延误抢救时机，直接影响到医疗和护理质量，因此工作中防范各环节质量缺陷非常重要。只要大家增强质量意识和安全意识，自觉遵守各项操作规程及规章制度，质量缺陷就会得到有效控制。
【参考文献】
[1]毛雅琴，陈菊芬，玻璃球囊洗疮器不同清洗方法的效果比较[J].中华护理杂志,2003,4（4）;260-262.
论文作者:谢琼燕,王丽霞,林素燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：器械论文; 包装袋论文; 干燥论文; 污渍论文; 物品论文; 指示论文; 效果论文; 《心理医生》2016年19期论文;