（双牌县中医医院 湖南永州 425200）
摘要：目的 探究孟鲁司特咀嚼片对咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿肺功能的影响。方法 选取89例于2017年6月~2018年6月至本院诊治的CVA患儿，随机将其均分为A（33例）、B（28例）、C（28例）三组。给予A组布地奈德气雾剂，B组孟鲁司特咀嚼片，C组布地奈德气雾剂联合孟鲁司特咀嚼片。治疗4周后，观察并比较三组患儿治疗效果、不良反应发生情况；治疗8周后，比较三组患儿肺功能改善情况；对三组患儿进行为期3个月的随访，观察复发情况。结果 治疗4周后，C组治疗有效率明显高于A、B两组；治疗8周为，C组肺功能改善情况也明显优于A、B两组，且C组的复发率也明显低于A、B两组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 布地奈德与孟鲁司特在治疗CVA中均具有一定的效果，两者联合应用治疗效果更佳，安全性也更高。
关键词：孟鲁司特；布地奈德；咳嗽变异性哮喘；肺功能
作为小儿常见的多发性气道慢性炎症疾病之一，咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床主要症状为反复或持续性发作性慢性咳嗽。CVA的漏诊率与误诊率较高，近55%的患儿还会发展成为支气管哮喘，而小儿较为脆弱的支气管黏膜使得其对外界病菌感染的抵抗力并不高，因此较易发生气道炎性反应。为探讨治疗CVA的有效方案，本文选取了89例至本院诊治的CVA患儿，随机将其均分为A、B、C三组，分别给予布地奈德气雾剂、孟鲁司特咀嚼片以及布地奈德气雾剂联合孟鲁司特咀嚼片，比较三种不同治疗方式的临床疗效，现将研究过程与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文选取89例于2017年6月~2018年6月至本院诊治的CVA患儿，随机将其均分为A（33例）、B（28例）、C（28例）三组。A组中，男性22例女性11例；年龄5~12岁，平均（7.2±2.8）岁；病程1~12个月，平均（2.5±0.6）个月。B组中，男性17例女性11例；年龄5~13岁，平均（7.6±2.4）岁；病程1~10个月，平均（2.4±0.8）个月。C组中，男性18例女性10例；年龄5.5~12岁，平均（7.5±2.0）岁；病程1.2~11.6个月，平均（2.8±0.2）个月。三组患儿在性别、年龄、病程等一般资料的比较差异上不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准与排除标准
所有纳入研究的患儿咳嗽时间均＞4周，且经临床诊断排除与咳嗽相关的其他疾病；研究前2周内均未使用过激素和白三烯受体拮抗剂等。本次研究需排除合并其他脏器严重疾病者以及治疗依从性较低者。
1.3治疗方法
（1）A组治疗方法
给予A组布地奈德气雾剂（英国葛兰素公司），200μg/d，早晚各1次。
（2）B组治疗方法
给予B组孟鲁司特咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司），4mg/次，每晚口服。
（3）C组治疗方法
给予C组布地奈德联合孟鲁司特，剂量与服药时间同A、B两组。
根据患儿病情需要，可短期给予支气管扩张剂以及抗感染药物。观察8周后，治疗无效者则退出本次研究，选择其他治疗方式；症状完全消失者停药后随访3个月，观察并记录患儿复发情况。
1.4肺功能监测
应用家庭型峰流速仪测定患儿呼气流量峰值（PEF）的实测值/预计值与每日变异率。
1.5观察指标与疗效判断标准
监测并记录三组患儿的PEF值、昼夜咳嗽次数、咳嗽症状消失时间以及不良反应等，统计三组治疗有效率。本次研究将临床疗效分为显效、有效与无效三个等级，具体划分标准如下：①显效：治疗2周内咳嗽症状完全消失；②有效：治疗2周内咳嗽明显减轻，4周内咳嗽完全消失；③无效：治疗8周内，咳嗽症状未得到缓解。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6统计学处理
本次研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS26.0进行统计与分析，采用均数±标准差表示计量资料，行方差分析与t值检验，当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.13组治疗效果比较
3组患儿的治疗效果见表1。从表中数据可以看出，C组治疗总有效率明显高于A、B两组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 3组治疗效果比较
2.23组治疗前后肺功能比较
较之治疗前，3组治疗后PEF的实测值/预计值均得到明显改善（P＜0.05），但C组肺功能改善情况明显优于A、B两组（P＜0.05），具体数据见表2。
表2 3组治疗前后肺功能比较
2.33组不良反应与复发情况比较
治疗过程中，A组发生1例声音嘶哑，B组发生1例轻微头痛，C组发生1例真菌性口腔炎，经对症处理后这些症状均消失。随访结果显示，A组共随访18例，复发5例，复发率27.8%；B组共随访15例，复发5例，复发率33.3%；C组共随访12例，复发2例，复发率16.7%。C组复发率明显低于A、B两组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
由于CVA与典型支气管哮喘的发病机制与病理特征较为相似，因此临床较易发生误诊属于漏诊。事实上，CVA对非特异性气道刺激所引起的支气管收缩反应更低，气道狭窄也没有达到引起喘息的程度，所以患儿常常表现为持续咳嗽但没有哮喘症状。白三烯是参与气道炎症与重塑的重要炎性介质，其参与了哮喘的多个环节。孟鲁司特正是一种强力选择性白三烯受体拮抗剂，其可有效阻断白三烯的活性，补充传统药物——糖皮质激素（ICS）所不能覆盖的那部分抗炎作用，进而可有效起到抑制气道炎性反应、减轻气道阻塞的作用。在ICS的基础上增用孟鲁司特可明显改善患者肺功能，因此不少学者认为其是治疗咳嗽变异性哮喘的新方式。
本组实验结果表明，联合应用布地奈德与孟鲁司特的C组患儿治疗总有效率、肺功能改善程度以及复发率均明显优于单纯应用布地奈德或孟鲁司特的A、B两组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此联合应用布地奈德与孟鲁司特的治疗方式值得临床广泛推广。
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论文作者:邓自来
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患儿论文; 变异性论文; 哮喘论文; 统计学论文; 功能论文; 三组论文; 个月论文; 《航空军医》2019年2期论文;