【关键词】手术；感染；危险因素；护理措施
Risk factors and nursing measures of surgical site infection
【Abstract】Objective: To explore the application effect of cluster nursing measures in prevention of ssis in neurosurgery. Methods: 607 neurosurgical patients were selected as the study subjects, 310 patients received routine nursing intervention as the control group, and 297 patients received cluster nursing intervention on the basis of routine nursing intervention as the observation group. Results: The incidence of surgical site infection in the observation group was significantly reduced, and the rate of grade a healing was significantly increased. Conclusion: Cluster nursing intervention can reduce the incidence of surgical site infection and improve the wound healing.
【Key words】Surgery; Infection; Risk factors; Nursing measures
手术部位感染（Surgicalsiteinfection，SSI）是外科最常见的术后并发症，其一旦发生将增加病人的住院时间、医疗费用、术后并发症发生率和病死率[1]。 随着医疗水平的不断发展，手术技术不断进步，许多过去无法治疗的疾病已经可以通过手术得到治愈或缓解，但是作为一种有创性的操作，手术本身在给患者带来福音的同时，也会由于降低患者的自身抵抗力、破坏患者皮肤的完整性而使患者体腔直接与外界接触等原因导致术后感染的发生。有研究发现，院内各科室手术感染率约占全部院内感染的15%?手术部位感染(Surgical site infections,SSI)不但会显著延长患者的住院时间，增加患者的病痛，还会延缓手术切口的愈合，提高各种疾病的发病率和死亡率，给患者的生命健康和财产带来沉重的负担。神经外科，因其手术患者具有病情危重且变化快、手术时间长和复杂程度高等特点，术后易发生手术部位感染[2]。因此，医护人员需重视神经外科手术患者手术部位感染的预防控制。国内外研究显示，集束化护理措施能够有效预防控制手术部位感染的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选取复旦大学附属金山医院神经外科手术患者607例作为研究对象，将2016年9月—2017年8月接受常规护理干预的310例患者作为对照组，在常规护理基础上接受集束化护理干预的297例患者作为观察组。观察组：男性196人，女性101人；平均年龄（51.73±14.8）岁。对照组：男性200人，女性110人；平均年龄（53.12±15.2）岁。两组患者年龄、性别和手术类型等资料相比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组予以常规围术期护理。观察组实施集束化护理措施预防手术部位感染发生。确定拟实行的护士主导的手术部位感染防控措施的主题，然后检索相关指南[3]，形成基于最佳证据和临床实际的干预措施，并最终制定集束化护理方案。（1）高危因素早期识别及针对性护理。术前，评估患者营养状态、吸烟史、血糖情况和否存在潜在感染源，并做好相应护理工作。（2）术前患者准备。术前一日，指导患者全身沐浴并充分清洗头部。术日，配合手术医师使用电动理发器进行术区备皮。（3）术中保暖。手术室护士为复杂手术及手术时间较长的患者使用被单、暖风机和温液仪综合保暖措施。（4）加强术中护理配合。手术室护士做好术中配合工作，形成流程化工作方式。（5）术后患者管理。加强患者术后切口敷料管理，定期评估敷料渗血渗液情况。
1.3观察指标
根据护理记录及病历记录，评估手术部位感染发生情况及手术切口愈合情况；使用电子病历系统，收集患者住院时间及一般资料；使用自行设计的护理满意度调查表调查患者对护理工作的满意程度。
1.4统计学方法
专人收集数据，录入SPSS24.0软件中进行分析。计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用百分比（%）表示。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术部位感染及切口愈合情况比较
297例观察组与310例对照组比较，观察组手术部位感染发生率及颅内感染发生率显著降低（P<0.05），观察组切口甲级愈合率显著增高（P<0.05），见表1。
3讨论
手术部位感染是术后常见并发症之一，其发生与患者营养状况差、高龄、术中低体温、手术复杂程度高、手术时间长以及术后长期引流等危险因素密切相关。控制手术部位感染相关危险因素并提高手术部位抵抗力是预防手术部位感染发生的基本原则，近年来，许多权威机构更新并发布循证指南，为手术部位感染防控提供高等级证据支持[4]。鉴于此，给予神经外科手术患者基于证据的手术部位感染防控护理措施具有重要意义。
集束化护理通常包括3～5项简单明确而且操作性强的循证实践措施，易被被临床实践接受，具有较强的可操作性[4]。护士通过使用集束化护理方案，将多项预防手术部位感染的最佳证据转化到临床护理中。如围术期血糖控制、预防术中低体温、围术期营养支持等感控循证措施，均可由护士主导并在临床护理中实施。
手术室开展感染控制指标精细化管理及手术智能衣鞋行为管理，有利于手术部位感染控制 手术部位感染是常见的医院获得性感染，仅次于常见的泌尿系统感染和肺部感染。有研究发现，手术室护理中的多个环节均可能增加患者罹患感染的风险，手术室的工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果。国内对于手术部位感染的关注度也在逐年上升，但是对于SSI因素分析切入角度较为局限，综合性分析不够。2010年卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》的通知中指出：手术部位感染的危险因素中手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作等。围绕以上因素我们开展院感指标精细化管理，每项指标均设立全面、科学化、规范化的评测标准。检查人员按照查检表标准逐项检查打钩评分，不留死角，涵盖所有手术室感染预防措施。
本研究通过检索最新的手术部位感染防控循证指南，构建集束化护理方案并实施，将围术期护理工作与手术部位感染预防控制紧密结合。本研究结果显示，观察组患者手术部位感染发生率、颅内感染发生率较低，切口甲级愈合率较高，住院时间较短，患者护理满意度较高。本研究与国内外研究[3-4]均表明：护士主导的集束化护理措施对预防控制手术部位感染、改善切口愈合情况、提高患者护理满意度具有积极意义。综上所述，在神经外科手术患者中实施集束化护理措施，能有效减少手术部位感染发生，提高医疗护理质量，对其他手术科室的围术期护理具有借鉴意义。
【参考文献】
[1]董丽菲.骨外科患者发生手术切口感染的危险因素及护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(24):36+39.
[2]李艳玲,罗少媚,林国凤,李莉,郑景文,邓景兴.骨科患者手术部位切口感染的危险因素分析及防控措施[J].抗感染药学,2019,16(03):454-457.
[3]王广钱.骨科手术部位感染危险因素[J].中国卫生标准管理,2018,9(18):38-40.
[4]蒋玉华.浅析导致外科手术患者发生手术部位感染的危险因素与解决措施[J].当代医药论丛,2017,15(19):5-7.
论文作者:李逸
论文发表刊物:《航空军医》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/19
标签：手术论文; 部位论文; 患者论文; 切口论文; 措施论文; 因素论文; 术后论文; 《航空军医》2019年第10期论文;