益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机、分娩方式的选择及对围生儿结局的影响。方法：将2014年9月-2016年9月间在本院就诊的90例早发型重度子痫前期病患，依据终止妊娠时间分为三组（A、B、C组），此外，根据病情程度、宫颈成熟条件将病患分为自然分娩组及剖宫产组。观察不同分娩方式及终止妊娠时机的围生儿结局情况。结果：随着病患孕期的增加，新生儿死亡及窒息发生率逐渐下降（P<0.05）；剖宫产组新生儿死亡率及窒息率低于自然分娩组，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：早发型重度子痫前期病患应在确保母婴安全前提下尽量将孕周延长，并进行剖宫产术，提高围生儿的成活率，降低并发症发生率。
【关键词】终止妊娠时机；早发型重度子痫前期；分娩方式；围生儿结局
[Abstract] objective：to study the early hairstyle severe preeclampsia timing termination of pregnancy，childbirth way selection and result in of perinatals. Methods：between September 2014 - September 2016 in our hospital clinic of 90 cases of early hairstyle severe preeclampsia patients，on the basis of termination time is divided into three groups（group A，B，C），in addition，according to the degree of illness，patients with cervical mature conditions will be divided into natural birth and cesarean delivery group. Observe different delivery methods and result in termination time of perinatals. Results：with the increase of patients during pregnancy and neonatal death and the incidence of asphyxia were decreased（P < 0.05）；Cesarean sections neonatal mortality and asphyxia rate is lower than that of natural birth group，the more significant difference between groups（P < 0.05）. Conclusion：early hairstyle severe preeclampsia patients should as far as possible under the premise that ensure the maternal and infant safety extend gestational age，and cesarean section in order to improve the perinatal child survival rate，reduce the incidence of complications.
[Key words] time to termination of pregnancy；Early hairstyle severe preeclampsia；Childbirth way；Wai begat ending
早发型重度子痫前期临床特点主要表现为发病早、并发症多，目前最为有效的治疗方案是终止妊娠。对于晚发型重度子痫晚期病患，产科医师能够准确判定终止妊娠时机[1]。对于早发型重度子痫前期风险主要在于，一方面胎儿发育还未成熟，若终止妊娠过早，会导致新生儿病死率逐渐增加；另一方面孕妇孕周延长会引发过多并发症[2]。本研究以2014年9月-2016年9月间在我院就诊的90例早发型重度子痫前期病患为研究对象进行观察研究，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以2014年9月-2016年9月间在本院就诊的90例早发型重度子痫前期病患为研究对象，本次实验经伦理委员会批准，病患及家属均签署知情同意书。纳入标准：孕周小于34周；符合重度子痫前期《妇产科学》诊断标准；初产妇；单胎。排除标准：双胎及以上妊娠；合并免疫性、慢性高血压疾病病患；经产妇；精神疾病病患；肝肾功能不全病患。依据终止妊娠时间分为三组，每组30例。A组年龄21-40岁，平均年龄（32.3±2.1）岁；终止妊娠孕周小于30周。B组年龄22-39岁，平均年龄（31.8±2.5）岁；终止妊娠孕周30-32周。C组年龄23-39岁，平均年龄（31.9±2.6）岁；终止妊娠孕周≥32周。此外，根据病情程度、宫颈成熟条件将病患分为自然分娩组及剖宫产组，分组45例。对比各组病患一般资料，无显著差异，P>0.05。
1.2治疗方案
1.2.1常规治疗方案 病患入院后行常规治疗，包含镇静、吸氧、降压、解痉，必要时可行扩容和利尿治疗，以及充分的营养支持，并在合适时机选择终止妊娠。
1.2.2终止妊娠指征 出现以下情况，及时终止妊娠。（1）羊水指数≤2；（2）胎儿脐血流舒张末期血流反流或者缺失；（3）B超监测显示胎儿发育结果要比实际孕龄小，且生长出现停滞现象，或者脐动脉舒张末期血流未出现波形；（4）胎儿监护晚期出现减速；（5）严重肾、肝、心功能损伤；（6）血压未能有效控制，舒张压大于110mmHg，或动脉压大于140 mmHg，伴随水肿现象。
1.3观察指标 观察不同分娩方式及不同终止妊娠时机的围生儿结局，如新生儿窒息、新生儿死亡、胎死宫内等。
1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理所有实验数据，计量资料进行T检验，计数资料进行卡方检验，P<0.05表示比较差异有意义。
2结果
2.1比较不同孕周终止妊娠的围生儿结局 A、B、C组胎死宫内发生率分别为10.00%、3.33%、0.00%，组间比较无明显差异（P>0.05）；A、B、C组新生儿窒息发生率分别为90.00%、66.67%、23.33%，新生儿死亡发生率分别为86.67%、46.67%、10.00%，组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
3.1终止妊娠时机
妊娠期间，子痫前期是危害母婴安全的主要并发症之一，合适有效的唯一治疗方案为终止妊娠。近年来多数研究表明，对于早发型重度子痫前期病患，实施期待疗法能够显著改善病患预后效果[3]。但也有报道表明，长时间期待疗法不会对新生儿结局造成影响，且会增加胎儿窘迫发生率。因此，期待疗法也是有期限的，治疗时间主要根据病患实际情况而定，不同个体间存在差异，治疗时间也不相同[4]。有学者认为，主要根据胎龄、母体状态、胎儿状况等决定是否进行分娩。因此，如何选择分娩时机以此获得更好的母婴结局，是临床产科诊疗工作中极为棘手的难题。目前，早发型重度子痫前期病患进行适当期待治疗的必要性有目共睹，主要目的为在确保母婴安全前提下，延长孕妇孕周，提高母婴存活率[5]。
3.2分娩方式
该疾病主要治疗方式为剖宫产及阴道分娩，主治医师应根据病患病情，并结合多方面因素综合进行考量。若胎儿发生窘迫，应首选剖宫产术；在胎儿未发生窘迫时，治疗方案存在争议，是选择剖宫产还是阴道分娩[6]。有研究认为，阴道分娩方式不会对围生儿结局造成不良影响。孕周≤30周时，选择阴道分娩方式能够减少对孕妇的损伤，围生儿存活率还可显著提高；孕周在32至34周时，经产妇可选择阴道分娩，初产妇可选择剖宫产术。对于主治医师来说，判定分娩方式主要指标是胎儿健康状况和胎龄[7]。
综上所述，因为孕期具有特殊性，在一定程度上决定着母婴的生命安全。因此，作为产科医师必须确定治疗原则，可将原则主要概括为以下几个方面：分娩方式的选择，适当延长孕周，胎儿状况，母体安全，孕龄。
参考文献：
[1]黄瑾姝.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响分析[J].中国卫生产业，2014（12）：7-8，11.
[2]陈美琼.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].中国社区医师，2016，32（19）：67-68.
[3]谢笑娟.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨[J].中国医药指南，2013，11（4）：493-494.
[4]项华.早发性重度子痫前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（23）：5470-5471.
[5]范翠芳，孙艳梅，段志珍，等.早发型重度子痫前期不同分娩方式与妊娠结局关系[J].武汉大学学报：医学版，2013，34（1）：143-146.
[6]靳健美.早发型重度子痫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响探讨[J].中外医疗，2016，35（12）：22-24.
[7]李芳，张琚芳.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].新疆医学，2012，42（9）：56-58.
论文作者:刘建娣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
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