四川省眉山市青神县人民医院 外二科 620460
摘要：目的 研究腹腔镜胆囊切除术（LC）病人胆道损伤状况，分析引起病人术中胆道损伤影响因素。方法 回顾性分析我院2015.8-2016.8期间收治96例LC病人，收集病人一般资料，对比术中发生胆道损伤与未发生胆道损伤病人差异项目，带入Logistic回归方程进行计算，分析引起LC病人术中发生胆道损伤影响因素。结果 96例LC病人中有17例发生胆道损伤病人，占17.71%。术中发生胆道损伤与术中未发生胆道损伤的LC病人在病症性质、术前胆囊壁厚度、术前肝功能、主治医师手术经验、胆囊结石性质、胆囊管长度、术中出血上对比差异明显（P＜0.05）。对病症性质、术前胆囊壁厚度、术前肝功能、主治医师手术经验、胆囊结石性质、胆囊管长度、术中出血进行Logistic回归方程计算，均是术中胆道损伤影响因素。结论 引起LC病人发生术中胆道损伤的因素较多，病症性质、术前胆囊壁厚度、术前肝功能均是引起术中胆道损伤原因，术前应展开针对性措施，避免术中出现胆道损伤。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆道损伤；影响因素
[Abstract] Objective：To study the bile duct injury conditions（laparoscopic cholecystectomy）and analyze the influence factors during the LC. Method：The clinical data about 96 patients of receiving the LC from August 2015 to August 2016 in our hospital was reviewed. The clinical data for patients with and without bile duct injury was collected. According to the Logistic regression equation analysis，the influence factors of bile duct injury were analyzed. Result：For 96 patients，there were 17 cases with bile duct injury（17.71%）. During the surgery，the clinical symptom nature，preoperative gall bladder wall thickness，preoperative liver function，clinical experiences of the attending doctors，nature of gallstone，length of cystic duct and intraoperative bleeding volume for patients with and without bile duct injury were significantly different（P＜0.05）；According to the Logistic regression equation analysis，the influence factors of bile duct injury included the clinical symptom nature，preoperative gall bladder wall thickness，preoperative liver function，clinical experiences of the attending doctors，nature of gallstone，length of cystic duct and the intraoperative bleeding volume.Conclusion：During the LC，there are many influence factors of causing the bile duct injury. During the surgery，the influence factors of the bile duct injury include the clinical symptom nature，preoperative gall bladder wall thickness and preoperative liver function. The preoperative nursing interventions can prevent the bile duct injury.
[Keywords] laparoscopic；cholecystectomy；bile duct injury；influence factors
胆囊主要与胃部、肝脏及肠道相连接，是人体主要消化系统结构。胆囊连接各部分的通道被称为胆管，胆汁能够通过胆管帮助人体对食物进行消化。临床上目前治疗胆囊疾病常用手术方式是LC，与较传统开腹手术相比，具有瘢痕小、创伤小、恢复迅速等优势，逐渐成为病人及主治医师首选治疗方式[1-2]。但是近年来临床发现，实行LC时，容易发生胆道损伤，对病人生命安全产生严重影响。有研究表明[3]，开腹手术医源性胆管损伤发生率为0.1~0.2%，而腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤发生率则增至0.4~0.6%。发生胆道损伤后，导致胆囊结构损伤或胆汁外流。由于胆道特殊性，胆道损伤以后，即使能很好处理，也可能出现术后反复的胆道感染，胆道狭窄，梗阻，结石等后果，患者术后生存质量很差，甚至被称为“胆道残废”[4]。因此预防胆道损伤有着现实而急迫的意义。本文对我院LC病人就行探究，探讨引起病人术中发生胆道损伤的影响因素，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为我院2015.8-2016.8期间收治的96例LC病人。其中男病人53例，女病人43例。年龄19~75岁，平均年龄（45.79±4.64）岁；其中急性胆囊炎23例，慢性胆囊炎73例。
1.2 方法
发放问卷调查所有研究对象一般资料，调查内容包括年龄、病症性质、术前胆囊壁厚度、术前肝功能、胆囊三角解剖性质、主治医师手术经验、胆囊结石性质、胆囊管长度、术中出血等。对比术中发生胆道损伤与未发生胆道损伤病人一般资料，将有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析引起LC病人术中发生胆道损伤影响因素。
1.3 观察指标
观察LC病人术中胆道损伤发生情况，采用Logistic回归方程分析引起LC病人术中发生胆道损伤影响因素。
1.4 统计学处理
采取SPSS18.0统计软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取x2检验，使用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析，以是否发生术中胆道损伤为因变量，病人一般资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。
2 结果
2.1 LC病人术中胆道损伤发生情况
共纳入96例LC病人，其中术中发生胆道损伤病人17例，占17.71%。未发生胆道损伤病人79例，占82.29%。
2.2 LC术中发生胆道损伤与术中未发生胆道损伤病人一般资料对比
LC病人术中发生胆道损伤与术中未发生胆道损伤在病症性质、术前胆囊壁厚度、术前肝功能、主治医师手术经验、胆囊结石性质、胆囊管长度、术中出血上对比有显著差异，P＜0.05。见表1。
3 讨论
随着社会不断发展，人们生活水平逐渐提高，使得胆囊类疾病发病率呈逐年上升趋势。而随着科技不断发展，临床上出现越来越多先进技术及医疗器械，LC逐渐成为治疗胆囊疾病主要方法[5]。有研究表示[6-7]，虽然LC对胆囊类疾病治疗效果显著，但是在术中有一定胆道损伤风险。近年来由于LC导致的胆管损伤发生率呈上升趋势，因此，医源性胆管损伤已成为腹腔镜胆囊切除术后发生率最高的严重并发症。胆管损伤不仅直接影响手术效果，同时延长患者住院时间，增加医疗费用及经济负担，降低患者生活质量，影响医患关系。
LC能有效治疗胆道疾病，但在实际使用中部分病人术后会出现胆管损伤、胆漏等并发症，其主要以胆管电凝损伤、胆管狭窄、横断伤、胆管撕裂伤等为主，该类并发症发生率较高[8-9]。有研究表明[10-11]，使用LC能够显著提升治疗效果，提升手术安全性，但在术中容易发生胆道损伤。对本院LC病人展开研究，结果显示，本院在2015.8-2016.8期间共纳入96例LC病人，其中术中发生胆道损伤病人17例，占17.71%。在病症性质、术前胆囊壁厚度、术前肝功能上，LC术中发生胆道损伤与未发生胆道损伤病人对比有显著差异，P＜0.05。使用Logistic回归方程计算对病症性质、术前胆囊壁厚度、术前肝功能展开分析，均是术中胆道损伤影响因素。①病症性质；急性弹道疾病会使胆囊三角区域解剖结构变得不够清晰，引起术中胆道损伤。②术前胆囊壁厚度：胆囊壁厚度增加，会使壶腹、肝管发生粘连，增加胆道损伤性。③术前肝功能：肝功能异常，表示肝脏发生病变，肝脏血流发生影响，致使容易发生胆道损伤。④主治医师手术经验：未接受扎实的正规培训工作，也没有开腹手术的经验，其根本不熟悉人体内结构的情况，很容易出现操作不规范或切除部位判断失误情况。⑤胆囊结石性质：胆囊结石合并积液者，术中严重影响施术者视线，易造成胆道损伤发生。胆道先天性解剖变异较多，若术中对胆道解剖变异处理不当或判断错误极易导致胆管严重损伤，血管解剖变异及肝外胆管变异发生率超过50%。⑥胆囊管长度：长度≤10 mm 的胆囊管，胆囊三角区解剖间隙过于狭小，易引起术中胆道损伤。⑦术中出血：术中发生出血时，会严重影响医生手术视野，给施术者带来一定心理压力，如果施术者手术经验较差，在未明确寻找到出血源的情况下进行盲目电凝或钛夹止血，很可能对周围未损伤的胆管造成损伤。针对较小血管出血、肝实质及胆囊床出血，可使用电凝棒进行电凝止血；若胆囊床渗血不止或肝中静脉表浅分支损伤，应考虑中转开腹手术止血。对于肝外胆管周围活动性出血，切忌进行电凝止血，可采用纱条进行压迫止血，或给予生物止血纱布进行填塞压迫，起到止血的作用，若止血效果不佳，则应考虑中转开腹。以上原因均是导致术中胆道损伤的因素，实际手术中应予以高度重视及预防，以降低发生胆道损伤并发症几率。
综上所述，LC病人术中易发生胆道损伤，引起病人术中胆道损伤因素较多，应制定相应防治方法，降低胆道损伤发生率。
参考文献：
[1]龙胜林，杨华，顾超等.影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究[J].重庆医学，2015，44（2）：224-225，228.
[2]王天民，曹江威，李冬雷等.影响腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤因素和预防策略分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（6）：77-79.
[3]段文涛，马海，杨红春等.腹腔镜下胆囊切除术中转开放手术的相关因素分析以及预防措施探讨[J].中国中医药科技，2014，21（2）：324-324.
[4]崔宏力，周长宇，刘建东等.腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石的危险因素分析[J].国际外科学杂志，2014，41（11）：758-762.
[5]刘天华.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与治疗[J].浙江临床医学，2014，16（3）：414-415.
[6]陈金宏，连仲山，朱晓萍等.医源性胆道损伤的致死原因[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（9）：640-641.
[7]刘平西，周钧，唐腾龙等.腹腔镜胆囊切除术联合ERCP解决术中棘手问题30例分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：293-296.
[8]沈庆华，蒋智军.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（4）：332-335.
[9]王巍松.腹腔镜胆囊切除术胆道错认所致损伤的预防与早期发现[J].浙江医学，2014，36（11）：1000-1001.
[10]张勇，卜崇晔，靳波等.腹腔镜下胆囊切除术中胆管损伤7例临床分析[J].昆明医科大学学报，2015，36（4）：143-144.
[11]高伟陈，王路兵，张超峰等.腹腔镜胆囊切除术（LC术）致胆管损伤的诊治体会[J].现代生物医学进展，2014，14（2）：269-271，243.
论文作者:罗海海
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：胆道论文; 损伤论文; 胆囊论文; 胆管论文; 病人论文; 发生论文; 术前论文; 《健康世界》2017年17期论文;