常滨 杨震 陈雪（东辽县人民医院骨科 吉林辽源 136200）
【关键词】 Pilon骨折 锁定加压钢板 骨折固定术,内
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0163-01
2010年1月-2013年12 月,我科使用锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折17例, 取得良好临床疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组17例。男10例,女7例, 年龄26-68岁。左侧9例,右侧8例。根据Ruedi-Aogower分型标准:Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例。开放性骨折2例,闭合性骨折15例。有骨缺损者3例。
1.2 治疗方法 全麻或硬膜外麻醉。有腓骨骨折先处理腓骨,腓骨通常选用后外侧切口, 解剖复位后以解剖钢板，重建钢板或1/3管形钢板内固定。胫骨取内踝尖上纵行切口(与腓骨切口之间皮桥宽度≥8cm),软组织全层骨膜下剥离,直视下暴露出骨折端和关节面, 翻开胫骨前方关节骨碎块,撬起塌陷的关节面以距骨关节面为模板将所有关节骨块复位;3例骨缺损者予人工骨或自体骨植骨;再以克氏针临时固定。C臂X线机透视骨折及关节面复位良好,在皮下深筋膜与骨膜之间向近端插入锁定钢板。选用外侧钢板则采用经伸趾长肌和第3腓骨肌的前外侧入路。
1.3 术后处理 应用甘露醇等消肿治疗;常规应用抗生素72h;术后24-72 h拔除引流。对于骨折粉碎、内固定牢固不确定者予石膏辅助外固定;对于坚强内固定者不需外固定,术后即可行被动踝关节功能锻炼。患肢避免负重,定期复查X线片(见图1) ,待骨痂生长后(6-8周)有石膏外固定者可予拆除,开始行踝关节主动和被动功能锻炼,并逐渐扶拐下地活动( 8-12周)。以X线片上骨折断端间有骨痂形成为愈合标准,一般10-12周后开始逐步负重功能锻炼。
2 结果
17例均获随访,时间3-24个月。术后2例出现张力性水疱。局部皮肤坏死1例,经换药后全部愈合。无骨折延迟愈合。按照Johner-Wruhs评价标准:优13例,良2例,中1例,差1例,优良率为88.24%。
3 体会
治疗Pilon骨折应注意以下几点:①Pilon骨折常并发严重的软组织损伤,手术时机应根据软组织的损伤情况:闭合骨折一般选择在软组织肿胀形成前或软组织肿胀消退后进行; 开放骨折予以清创, 软组织条件允许可直接行骨折内固定; 软组织损伤严重或粉碎骨折, 应先作跟骨牵引或外固定支架固定, 维持肢体长度,7-21d行胫骨切开复位内固定。②骨折线以矢状面为主时选用内侧钢板,以冠状面为主时选用外侧钢板, 相应选用前内侧和前外侧切口。若患处肿胀明显建议尽可能选用外侧钢板。③暴露胫骨远端关节面并解剖复位,此点是影响Pilon骨折预后的重要因素[1]。但应注意尽量减少软组织和骨膜的剥离,保留与软组织相连的骨碎片。④Pilon骨折由于存在干骺端粉碎骨折,有明显压缩,应予人工骨或自体骨植骨。⑤对有明显骨块的-N型骨折和粉碎不严重且内侧软组织完好的Ⅱ型骨折可以采用M IPPO技术,软组织损伤小,且固定牢靠。部分Ⅱ型和Ⅲ型骨折由于干骺端粉碎骨折,关节面严重粉碎,干骺端明显压缩,复位困难且很难维持复位,通常采用有限内固定结合外固定架治疗[2]。⑥锁定加压钢板本身无复位和加压作用,必须在骨折复位后放置,因此对于关节内骨折必须先使之达到解剖复位,并予克氏针临时固定。锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折固定手术创伤小,稳定性好,骨折愈合率高,并发症少,关节功能恢复满意,可在基层医院推广。
参考文献
[1] 赵杰青,张西金,吴鹏远.胫骨Pilon骨折的手术治疗体会[J].临床骨科杂志,2010,13 (1): 109.
[2] 张建国,林 枫,伊双波,等.胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J]. 中华骨科杂志,2004,24(1):44.
论文作者:常滨,杨震,陈雪
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：软组织论文; 钢板论文; 胫骨论文; 关节论文; 腓骨论文; 切口论文; 骨膜论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;