（渠县人民医院；四川达州635200）
摘要：目的：比较肝胆管结石经胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗的临床效果。方法：选取112例肝胆管结石患者进行研究，并随机分为两组，每组56例，其中对照组经胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，观察组则经过肝部分切除术治疗，比较两组患者的手术指标、并发症的发生情况以及结石的残留率和复发率。结果：①对照组的手术时间和下床所需时间均明显短于观察组，且术中出血量明显较少，组间各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。②经比较，对照组的并发症发生率、结石残留率和复发率分别为3.57%、1.79% 和0，均显著低于观察组的17.86%、16.07%和12.50%，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肝胆管结石的临床治疗中，经胆道镜下肝胆管切开取石术的疗效明显优于肝部分切除术，具有安全、微创的优势，能促进患者的快速恢复，减少残留和复发，可作为肝胆管结石治疗的首选方法。
关键词：胆道镜；肝胆管切开取石术；肝部分切除术；肝胆管结石；临床疗效
The clinical comparison of hepatolithotomy and hepatectomy for the treatment of hepatic gallstones was treated by biliary mirror
Abstract: objective: to compare the clinical effect of hepatolithotomy in the treatment of lithotomy and hepatectomy under biliary mirror. Method: choose 112 cases of patients with hepatolith were studied, and randomly divided into two groups, 56 cases in each group, which controls the under choledochoscope for the treatment of hepatic duct incision to take stone, observation group after hepatectomy treatment, compare the operation indexes of two groups of patients, the complications and recurrence rate and residual calculi. Results: (1) the control of the operation time and the time needed for bed were significantly shorter in the observation group, and intraoperative blood loss, less obviously, each index difference between groups were statistically significant (P < 0.05). (2) by comparison, the incidence of complications in the control group, the calculi residual rate and recurrence rate were 3.57%, 1.79% and 0, were significantly lower than the observation group were 17.86%, 16.07% and 12.50%, the difference between groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusions: in clinical treatment of hepatolith, the hepatic duct incision under choledochoscope stone extraction for the curative effect was better than hepatectomy, with the advantages of safety, minimally invasive, can promote the patients' rapid recovery, reduce the residue and recurrence, can be used as the preferred method of hepatolith treatment.
Keywords: biliary mirror; hepatotomy Liver partial resection; Liver gallstones; Clinical curative effect
肝胆管结石是一种常见疾病，导致该病发生的原因有很多，其中胆汁分泌增加、胆汁排泄受阻以及局部感染等是较为常见的影响因素[1]。目前，外科手术是治疗肝胆管结石的主要方式，但是随着医学技术的发展，手术的方式也逐渐增多，为了比较不同手术治疗的效果，选择最佳的手术方式，提高疗效，我院选取了112例患者就经胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术进行了对比研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月~2017年1月收治的肝胆管结石患者中，选取112例符合该病诊断标准，经胆道造影检查确诊，无手术禁忌症以及知晓本次研究内容方法，且自愿参与的患者作为研究对象，排除严重心脑血管疾病、其他慢性疾病以及家族遗传性疾病患者[2]。经本院医学伦理委员会批准后，采用随机数字表法将患者分为两组。对照组纳入56例，男36例，女20例；年龄26~78岁，平均（54.69±10.34）岁；病程3个月~5年，平均（2.54±1.27）年；其中单侧结石42例，双侧结石14例。剩余56例自动归入观察组，男34例，女22例；年龄24~79岁，平均（54.47±10.65）岁；病程6个月~6年，平均（2.72±1.38）年；其中单侧结石45例，双侧结石11例。两组患者的各项基线资料比较，组间均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：经胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，具体操作为：指导患者取仰卧位，进行全身麻醉，给予气管插管。待麻醉见效后，进行常规开腹，充分暴露胆总管，并切开其前壁，取出切口处的结石。经切口置入胆道镜，对两侧肝胆管进行探查，明确结石的大小、位置以及性状。对于出现松动的结石，可直接用取石网篮取出；对于嵌顿性结石，则需利用胆道镜扩张胆管，然后用结石钳取出[3]。用生理盐水对胆管进行反复冲洗，将残留的结石冲出。术后，留置T形管实施引流。
观察组：经肝部分切除术治疗，具体操作为：指导患者取仰卧位，行全身麻醉。待麻醉见效后，于右肋边缘下作斜切口，对肝组织实施钝性分离。若分离中遇到血管和胆管，需细心结扎。然后结合患者的结石情况选择核实肝切除术，主要有左半肝切除术、左外侧肝叶切除术、右半肝切除术和右前后肝叶下段联合切除术等。术后留置T形管实施引流。
1.3 观察指标
①比较两组患者的手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量以及术后至下床时间。②统计两组患者切口感染病、膈下感染、胆瘘等术后并发症的发生情况，并进行比较。③对患者进行为期3个月的跟踪随访，对其结石的残留率和复发率予以统计和比较。
1.4 统计学分析
本组112例患者的各项研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计和分析，其中计数资料（患者的性别、结石分布、并发症发生率以及结石残留率和复发率）和计量资料（平均年龄、病程和手术相关指标等）分别进行x2检验和t检验，校验标准α取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
经比较，对照组的手术时间和下床所需时间均明显短于观察组，且术中出血量明显较少，组间各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 并发症发生率比较
并发症发生率比较，对照组的3.57%明显低于观察组的17.86%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
近几年来，随着生活节奏加快和突出的环境问题，肝胆管结石的发生率呈增长趋势。该病发生后，会伴随腹痛、压痛以及恶心呕吐等消化道反应，部分患者还会伴随食欲下降和精神不济等症状。肝胆管结石可以分为2种类型，即肝管结石和胆总管结石，是临床结石诊疗中最常见的类型。除了胆汁分泌增加、胆汁排泄受阻以及局部感染等常见的发病因素之外，还有研究显示，该病的发生还与免疫球蛋白、酸性粘多糖、炎性渗出物和细菌等因素具有密切联系[4]。由于肝胆管结石会产生剧烈的腹痛，需要服用镇痛药物，因此会对患者的生活和工作造成严重影响。还有部分患者因为腹痛并不明显，未引起其重视，待疼痛难忍就医时，病情往往比较严重，甚至还有可能发生急性化脓性胆管炎。因此，一旦确诊病情，应马上采取有效的治疗措施。
目前，随着外科技术的不断发展和成熟，手术已经成为治疗肝胆管结石的主要方式，并取得了显著的疗效，能迅速消除因为结石引起的腹部疼痛和梗阻，其效果已被广大临床医生认可。但是，由于肝胆管的解剖结构具有一定的复杂性，所以手术治疗具有一定的难度。如果无法完全掌握结石的具体情况，为了彻底清除结石，往往采用局部肝切除术治疗。但这种方式并不能避免结石残留和复发，因此有必要寻找更有效的手术治疗方法。
近几年来，随着胆道镜技术的发展，经胆道镜下肝胆管切开取石术开始在肝胆管结石治疗中广泛应用。该手术方式不仅可以有效取出结石，还能保护肝脏，减少手术对肝脏组织造成的损伤。因为在胆道镜的辅助下，可以提高手术视野，便于医生更清楚地观察结石的具体情况，为完全取出结石奠定良好的基础。禁忌症体现如下：（1）近期发生胆囊炎急性发病，胆总管直径以及胆囊后壁＞0.9cm以及＞0.05cm；（2）肝肾脏器功能出现异常情况；（3）并发糖尿病、高血压等慢性疾病的患者。适应症体现如下：（1）患者与家属知情手术并同意；（2）排除上腹部手术史；（3）近期未出现胆囊炎急性发作史；（4）排除黄疸病史；（5）患者肝肾等重要脏器功能均呈现正常；（6）年龄小于70岁；（7）疾病为胆囊息肉或者慢性结石性胆囊炎。
对照组手术时间、术中出血量、术后至下床时间分别为（115.34±10.76）min、（50.38±37.38）ml、（1.55±0.27）d；观察组分别为（148.29±26.33）min、（169.41±40.89）ml、（3.21±1.29）d。并发症方面，对照组发生切口感染、膈下感染、，胆瘘比例明显低于观察组，总发生率为3.57%，观察组达到17.86%。对照组的结石残留率和复发率分别为1.79% 和0%，均显著低于观察组的16.07%和12.50%。由此可见，对照组的手术相关指标均优于观察组，且其并发症和结石的残留率、复发率均显著低于观察组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果和其他文献资料一致，充分说明经胆道镜下肝胆管切开取石术治疗具有显著优势，可以提高手术治疗的安全性，减少对患者的伤害，缩短术后恢复的时间，和肝部分切除术相比，治疗效果更显著。但术前需注重对患者手术适应症及禁忌症的了解，确保手术安全。
综上所述，在肝胆管结石的临床治疗中，经胆道镜下肝胆管切开取石术的疗效明显优于肝部分切除术，具有安全、微创的优势，能促进患者的快速恢复，减少残留和复发，可作为肝胆管结石治疗的首选方法。
参考文献：
[1]吴任鸿,李佳勇.胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝胆管结石的疗效对比[J].中国实用医药,2015,v.10 12:37-38.
[2]朱展球.胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝胆管结石的疗效对比[J].临床医学工程,2016,v.23;No.204 02:143-144.
[3]裴胜军.用胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比[J].当代医药论丛,2016,v.14 05:135-137.
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论文作者:胡晓华,余建中
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：结石论文; 肝胆论文; 胆道论文; 肝部论文; 患者论文; 切除术论文; 手术论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;